Вторичная артериальная гипертензия: причины, симптомы и лечение

Гипертония – болезнь, при которой отмечается постоянное увеличение показателей артериального давления. Различают следующие виды заболевания: первичная (эссенциальная) и симптоматическая – вторичная артериальная гипертензия.

Первичная гипертония наблюдается у четвертой части взрослого населения. Так, если у больного повышено АД, то скорее всего, ему поставят диагноз эссенциальная гипертензия.

Стоит заметить, что механизмы развития этой формы заболевания не обусловлены единым фактором, определив который можно понизить либо нормализовать давление.

Поэтому в таком случае лечение заключается в пожизненном назначении гипотензивных лекарственных средств с строгим соблюдением врачебных рекомендаций.

А вторичная гипертензия отличается от эссенциальной тем, что механизмы ее развития всегда обусловлены только одной причиной, локализация которой снизит риск развития осложнений и нормализует АД. Так, этот вид гипертонии возникает на фоне самостоятельной болезни (эндокринная система, почки).

При чем такие нарушения оказывают негативное воздействие не только на сосуды и сердце, но и на другие органы и системы. Поэтому лечение симптоматической гипертонии должно быть направлено на устранение факторов, провоцирующих ее развитие, а не на простое уменьшение уровня АД.

Зачастую подозрение на наличие вторичной формы заболевания формируется при слишком высоких показателях давления (от 180 мм рт. ст.). Причем понизить их не удается даже после приема 3-5 антигипертензивных средств. Но очень часто стандартное обследование не выявляет признаков болезни.

И только после неэффективной терапии, длящейся 2-3 недели, врач может заподозрить симптоматическую гипертензию. В этом случае проводится дорогостоящее расширенное обследование.

Стоит заметить, что повышенное давление часто развивается на фоне нарушений функционирования почек, которые участвуют в регуляции АД. Эти органы контролируют внеклеточное количество жидкости и концентрацию электролитов, натрия. Также почечная система синтезирует вазодилататоры, ренин, простагландин Е, эндотелий и прочие вазоконстрикторные субстанции.

Гипертензивный почечный синдром появляется у 10% людей, страдающих от гипертонии. Подозрение на наличие такого осложнения возникает при стабильно высоком давления и злокачественной либо стремительно развивающейся гипертензии, в частности, у молодых (до 30) и пожилых (после 50) пациентов.

Механизмы развития заболевания

Тонус артерий и стенок обеспечивают гладкие мышцы артерий. Когда они сокращаются происходит сужение сосудов, в следствие чего они становятся меньше и давление повышается. За регуляцию тонуса отвечает нервная система и гуморальные факторы:

  1. регуляторные пептиды почек – ангиотензин, ренин;
  2. гормоны надпочечников;
  3. адреналин.

Кроме того, механизмы развития гипертензии обусловлены сердечным выбросом – количеством крови, выталкиваемым сердцем при сокращении. И чем больше сердечный выбор, тем интенсивнее будет протекать гипертония. Также симптоматические артериальные гипертензии возникают из-за тахикардии – учащенное сокращение сердца.

Более того, механизмы развития заболевания заключаются в увеличенном количестве циркулируемой крови, что не соответствует объему сосудистого русла. Это приводит к усиленному давлению на стенки артерий.

Причины

Очень часто вторичные степени артериальной гипертензии появляются на фоне сбоя в работе почек. Для такого состояния характерно стабильно высокое АД, что обусловлено нарушением кровообращения в органах.

Из-за сужения почечных артерий, организм задерживает воду, вследствие чего происходит повышение давления. Это характерно для таких заболеваний как:

  • врожденные аномалии почек;
  • хронический пиелонефрит;
  • туберкулез почек;
  • гломерулонефрит;
  • опухоли;
  • поликистоз.

Кроме того, причины развития симптоматической гипертензии могут заключаться в трансплантации почки и нефрэктомии.

Симптоматика и осложнения

В основном, гипертоники страдают от таких проявлений как:

  1. раздражительность;
  2. головная боль;
  3. отсутствие сна;
  4. чувство тяжести в голове;
  5. одышка после физической активности;
  6. головокружение;
  7. изредка боль в сердце;
  8. тошнота;
  9. шум в ушах;
  10. нарушение зрительных функций.

При этом пульс стабильный, но напряженный, а уровень АД постоянно повышен.

Клиническая картина вторичной почечной гипертензии обусловлена этиологическим фактором. Особенности этой формы болезни следующие – молодой возраст пациента, злокачественное и рефлекторное течение, медленное увеличение давления, высокое нижнее АД, редкий кризисный ход и наличие почечных заболеваний. Кроме того, возможны такие признаки как:

  • артралгии;
  • отеки;
  • нарушение мочеиспускания;
  • дискомфорт в области поясницы;
  • абдоминальный синдром.

Также наблюдаются изменения в моче, что свойственно для пиелонефрита либо гломерулонефрита. В процессе проведения функционального обследования отмечается высокая концентрация креатинина и уменьшение скорости клубковой фильтрации.

Симптоматика реноваскулярной артериальной гипертензии заключается во внезапном повышении уровня АД у пациентов старше 50 и младше 20 лет. При этом сердечное давление более 110-120 мм рт. ст.

Некоторые виды гипертонии (лекарственная и резистентная) развиваются очень быстро, поэтому их характер злокачественный с поражением сосудов глазного дна. При этом в крови фиксируется увеличение концентрации креатинина с прогрессирующей почечной недостаточностью.

Если не будет проведено лечение вторичной артериальной гипертензии – могут возникнуть такие осложнения как:

  1. сморщивание почек с почечной недостаточностью (хронической);
  2. кровоизлияние в мозг;
  3. внезапная смерть;
  4. гипертоническое сердце;
  5. аритмия;
  6. гипертоническая энцефалопатия;
  7. сердечная недостаточность (хроническая, острая);
  8. инфаркт миокарда;
  9. стенокардия.

Классификация вторичной артериальной гипертензии при заболевании почек

Причины возникновения симптоматической гипертензии зачастую кроются в приобретенных либо врожденных изменениях, происходящих в артериальных сосудах, или в чрезмерной выработке гормонов организмом.

Различают несколько видов заболевания: реноваскулярная (врожденное сужение сосудов почечной артерии) и почечная артериальная гипертензия.

При почечной форме болезни происходит поражение (склероз, воспаление) клубочков почек, что характерно для таких заболеваний как гломерулосклероз (диабетический), гломерулонефрит и прочее. Так, наблюдается фиброз (разрастание соединительных тканей) либо воспаление почечных канальцев. Или происходит нарушение оттока урины из почек при наличии мочекаменной болезни и пиелонефрита.

Для вышеописанных состояний свойственно увеличение синтеза специфического гормона, вырабатываемого почками – ренина. Он активизирует ферментные реакции, образующие ангиотензин ІІ, оказывающий сильный сосудосуживающий эффект.

Так, эндокринная артериальная гипертензия делится на следующие виды:

  • надпочечниковая;
  • гиперпаратиреоидная;
  • феохромоцитома;
  • гипофизарная;
  • коарктация.

Надпочечная форма возникает, по причине выделения надпочечниками гормонов в кровь, которые увеличивают АД.

Гиперпаратиреоидная вызвана чрезмерным образованием гормонов в паращитовидных железах. При их чрезмерном выделении в крови увеличивается концентрация кальция при которой возрастают показатели давления.

Феохромоцитома – опухолевидное образование, при котором в кровь выбрасывается лишний норадреналин льдостеронома и адреналин. Кроме того, может появиться синдром Кона –опухоль, во время развития которой в кровяной поток поступает множество альдостерона.

Этот гормон задерживает жидкость и натрий в организме, вследствие чего скачет давление. Для их выведения проводиться лечение диуретиками, оказывающими мочегонное действие.

Опухоль различных органов, в частности, надгортанника, при которой возрастает синтез кортикостероидов – гормонов, влияющих на уровень АД (синдром Кушинга).

Гипофизарная – для нее характерно чрезмерное образование гипофизом гормона роста. Зачастую причины такого явления кроются в опухолевидном образовании в гипофизе с акромегалией.

Кроме того, симптоматические артериальные гипертензии могут развиться на фоне сужения аорты (коарктация) и прочих больших сосудов. Эта патология, как правило, врожденная, при которой возрастание периферического сопротивления обуславливает развивающаяся гипертония.

Еще причины развития вторичной гипертензии могут заключаться в продолжительном приеме медикаментозных средств, что провоцирует увеличение АД. Так, скачки давления может вызвать лечение такими препаратами:

  1. противовоспалительные средства, используемые для терапии суставных заболеваний;
  2. кортикостероиды;
  3. НПВП;
  4. гормональные контрацептивы.

Кроме того, как и первичная АГ, вторичная форма болезни сопровождается высоким уровнем АД. Довольно часто, симптоматические артериальные гипертензии протекают, когда систолические показатели нормальные либо немного больше, при значительном увеличении нижнего АД (100 мм рт. ст. и больше).

Первым делом такие состояния свойственны для поражения крупных сосудов и почек. Прочие симптомы болезни – это проявления заболеваний, которые спровоцировали повышение АД.  Следовательно, при наличии альдостерономы вместе с основным признаком будет развиваться такая клиническая картина, как учащенное сердцебиение, недомогание, при этом наблюдается дефицит кальция, который выходит с мочой.

Для феохромоцитомы свойственны резкие приступы увеличения АД, когда верхние показатели больше 200 мм рт. ст. Вместе с этим появляются такие симптомы, как постоянное уменьшение массы тела, потливость, чувство страха и учащенное сердцебиение.

А при протекании синдрома Кушинга вместе с высоким АД присутствуют такие признаки как:

  • исчезновение менструаций, появление багровых растяжек на боках (у женщин);
  • стремительное увеличение массы тела;
  • чрезмерное оволосение кожи лица;
  • недомогание.

Для гиперпаратиреодизма характерна сильная слабость, частое мочеиспускание с образованием конкрементов (камней) в почках, нарушение психики (тревожные и депрессивные состояния), рвота и тошнота.

Диагностика

Чтобы установить верный диагноз, врач опрашивает пациента и проводит тщательный осмотр. Также, руководствуюсь факторами развития заболевания, он назначает специальные исследования.

Так, если причины болезни заключаются в нарушении функционирования почек, необходимо сдать кровь на анализ. При этом может быть обнаружена анемия, являющаяся симптомом почечной недостаточности.

Еще потребуется провести анализ мочи. Если ее относительная плотность будет снижена и в ней обнаружится белок, то – это еще один признак того, что гипертония активно развивается. Также понадобится биохимическое исследование крови на наличие креатина, что позволит оценить степень почечной недостаточности.

Кроме того, необходимо ультразвуковое исследование почек, позволяющее определить структуру и размеры органов. А если имеется подозрение на сужение почечных артерий, тогда нужно сделать внутреннюю пиелографию, ядерно-магнитную резонансную томографию и компьютерную томографию.

Если возникло подозрение, что высокое АД спровоцировано опухолью надпочечников, тогда их исследуют инструментально, что дает возможность визуализировать опухоль. Более того, необходимо выяснить уровень концентрации в крови норадреналина, адреналина и продуктов их метаболизма, кортизола (увеличена при синдроме Кушинга), сывороточного калия (уменьшена при гиперальдостеронизме).

Если причины симптоматической АГ заключаются в гиперпаратиреодизме, тогда проводится исследование концентрации в крови паратгормона, фосфатов и кальция. А сужение сонных артерий и коарктация диагностируется посредством ультразвукового доплеровского обследования.

Лечение медикаментозными и народными средствами

Симптомы вторичной артериальной гипертензии не стоит устранять самостоятельно, ведь их ликвидация не избавит от главной проблемы – причины заболевания. Чтобы начать лечение в первую очередь следует определить первичная это либо симптоматическая гипертония.

Если была диагностирована вторичная форма заболевания, то главная задача терапии в этом случае – излечение болезни, провоцирующей систематическое повышение АД.

Если гипертония сердечно-сосудистая либо почечная, тогда проводится медикаментозное лечение. Это позволяет нормализовать давление и устранить проявления болезни.

В некоторых случаях может понадобиться оперативное вмешательство:

  1. коарктация аорты;
  2. патология сосудов почек;
  3. опухоли надпочечников.

Одна из важных целей лечения лекарственными средствами – препятствование снижению клубочковой фильтрации, чему способствует внезапное понижение давления и ОЦК, возникающее по причине ограничения употребления соли либо злоупотребления тиазидивными диуретиками.

Как правило, симптоматические АГ и их проявления лечат с помощью средств, понижающих АД либо активность ренина. С этой целью назначаются лекарства, оказывающие центральное действие и бета-блокаторы.

Невзирая на то, что ингибиторы АПФ часто увеличивают показатели АД, такие препараты применяют для устранения АГ. Однако, в таком случае важно грамотно распределить дозу и тщательно контролировать работу почек.

У ингибиторов АПФ есть масса преимуществ. Так, они стабилизируют концентрацию клубочковой фильтрации, даже у пациентов с сердечной недостаточностью, и активизирует кровообращение в почках.

Лечение средствами, принадлежащими к этой группе, показано при недиабетической (экскреция белка больше 1 г в сутки) и диабетической нефропатии. Однако на начальном этапе их применения может повыситься содержание креатинина в крови, в частности, при сердечной недостаточности. Как правило, концентрация не более 20%, причем такое состояние не прогрессирует, поэтому его считают результатом изменения почечной гемодинамики вследствие лечебных мероприятий.

В большей части случаев показатели креатинина быстро нормализуются, а после – уменьшаются. Стоит заметить, что увеличение содержания креатинина отмечается у больных с уже имеющейся почечной недостаточностью.

В случае развития почечной недостаточности (острой), проводятся исследования, благодаря которым можно выявить системную гипотнезию, когда АД ниже 65 мм рт. ст., нефротическое воздействие от лекарственных средств и недостаток экстрацелюлярной жидкости. Кроме того, тщательное внимание надо уделять симптоматике при стенозе артерии одной или двух почек.

Лечение ингибиторами АПФ может быть прервано во время коррекции факторов, провоцирующих острую почечную недостаточность. А после локализации проявлений заболевания средствами из этой группы терапию можно возобновить.

Так как гиперкалиемия – это побочные явления, возникающие после приема ингибиторов АПФ, в частности, у диабетиков и пациентов с почечной недостаточностью, нужно контролировать содержание калия. Также не стоит комбинировать эти лекарственные препараты со средствами, способствующими появлению гиперкалиемии.

При непереносимости ингибиторов АПФ используются антагонисты рецепторов первого типа ангиотензина ІІ. Однако если совмещать ингибиторы АПФ с БРА, то функционирование почек может ухудшиться посредством уменьшения клубочковой фильтрации. Следовательно, прежде чем проводить лечение этими лекарствами надо проконтролировать содержание креатинина в моче и в крови.

Пациентам с атеросклеротическим генезом развития вазоренальной АГ назначают антитромбоцитарные и гиполипидемические средства.

Кроме того, вторичную артериальную гипертензию можно лечить народными методами, однако лучше делать это в комплексе с медикаментозной терапией. При правильном подходе нетрадиционное лечение позволяет снизить дозу лекарственных средств и уменьшить уровень поражения органов мишеней – поджелудочная железа, почки, глаза.

Так, чтобы расслабиться гипертонику полезно купаться в ваннах с добавлением травяных отваров (пустырник, липа, хмель, береза). С этой целью растения смешивают и заливают 3 л кипятка, после чего их выливают в ванну.

Кроме того, седативное действие оказывает настой из корня валерианы (100 г заливают 1 л кипятка) и травяные смеси на основе каркаде, цветков боярышника и листьев малины.

Также проявления АГ хорошо устраняют ягоды клюквы и рябины. Для приготовления лекарства их измельчают и смешивают с медом (50:50). Полученное средство принимают трижды в день по 1 ст. ложке.

Более того, гипертония успешно лечится всевозможными овощными соками и смесями с их добавлением. Отдельно можно выделить свекольный фреш, который хорошо сочетается с морковным, картофельным соком и медом. Все об АГ, максимально понятно и информативно расскажет специалист в видео в этой статье.