Диувер: инструкция по применению и аналоги

Диувер и его аналоги (Тригрим, Фуросемид, Торасемид) выпускаются виде белых круглых таблеток (10 шт. блистеры 2/6 – картонная упаковка).

В одной таблетке содержится торасемид (5 мг) и вспомогательные компоненты:

1. магния стеарат;
2. лактозы моногидрат;
3. диоксид кремния;
4. карбоксиметилкрахмал натрия;
5. крахмал кукурузный.

Показания и противопоказания к применению препарата

Инструкция гласит, что Диувер, как и его аналоги (Фуросемид, Торасемид), применяют при отечном синдроме разного генеза, включая болезни легких, печени, почек и сердечную недостаточность.

Также лекарство назначается при артериальной гипертензии.

У препарата есть множество противопоказаний:

• гипонатриемия и гипокалиемия;
• повышенная чувствительность к активному компоненту;
• гликозидная интоксикация;
• почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией;
• печеночная кома и прекома;
• гиповолемия и дегидратация;
• острый гломерулонефрит;
• нарушение мочеиспускания;
• период лактации;
• возраст до 18 лет;
• гиперурикемия.

Кроме того, использование препарата противопоказано при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии и аллергической реакции на сульфонамиды. Также средство нельзя применять при непереносимости лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбации, дефиците лактазы и повышенном венозном давлении.

С осторожностью Диувер нужно применять при сахарном диабете, артериальной гипотензии, анемии, стенозирующем атеросклерозе церебральных артерий и анемии.

Более того, лекарство нежелательно пить при подагре, остром инфаркте миокарда, сужении мочеиспускательного канала и так далее.

Фармакокинетика

После перорального приема средство быстро и почти полностью абсорбируется из ЖКТ. Его биодоступность – примерно 80% с несущественными индивидуальными отклонениями.

Препарат метаболизируется в печени, причем в процессе участвуют изоферменты системы цитохрома Р450. Вследствие окислительных реакций, кольцевого гидроксилирования формируется три метаболита – М1; М3; М5. Их связывание с белками плазмы – 86%, 95% и 97%.

Приблизительно 80% действующего вещества выводится почками: в качестве неактивных метаболитов – М5 – 41%, М3 – 3%, М1 – 12%, в неизменном виде – 24%.

Дозировка и передозировка

Инструкция по применению гласит, что препарат следует пить 1 раз в день сутра после еды. Минимальная доза составляет 5 мг в сутки.

В случае надобности дозировка увеличивается до 20-40 мг или 200 мг в сутки. Диувер и его аналоги (Торасемид, Фуросемид) принимают продолжительное время либо до устранения отечности.

При повышенном давлении начальная доза – 2.5 мг (0.5 одной таблетки) раз в день. В случае надобности дозировку увеличивают до 5 мг.

При передозировке возникает такая симптоматика:

1. сонливость;
2. диурез;
3. расстройства ЖКТ;
4. выраженное снижение давления;
5. коллапс;
6. спутанность сознания.

В случае передозировки вначале нужно вызвать рвоту, потом сделать промывание желудка и выпить сорбент.

Необходимо уменьшение дозировки либо отмена препарата, возобновление кислотно-щелочного баланса и восполнение показателей электролитного баланса и ОЦК. Также проводится симптоматическое лечение. Гемодиализ в таком случае неэффективен.

Лекарственное взаимодействие

Торасемид увеличивает вероятность появления и концентрацию нефро и ототоксического эффекта амфотерицина В, цефалоспоринов, аминогликозидов, цисплатина, этакриновой кислоты, хлорамфеникола.

Диувер повышает эффективность Теофиллина и Диазоксида и понижает действие Аллопуринола и гипогликемических средств.

Концентрация препарата в крови увеличивается, если принимать его вместе со средствами с канальцевой секреций. Торасемид и прессорные амины в случае одновременного приема понижают эффективность друг друга.

Также инструкция по применению препарата гласит, что если использовать мочегонное средство Диувер или Фуросемид с амфотерицином В и ГКС, то увеличивается вероятность появления гипокалиемии с сердечными гликозидами. На этом фоне возрастает риск возникновения гликозидной интоксикации из-за гипокалиемии и удлинения Т 1/2.

Торасемид уменьшает почечный клиренс препаратов лития, в следствие чего появляется интоксикация.

Сукральфат и НПВС уменьшает мочегонное действие из-за нарушения активности равнина в крови, ингибирования синтеза простагландина и выведения альдостерона.

Диувер увеличивает нервно-мышечную блокаду деполяризующих миорелаксантов, гипотензивный эффект антигипертонического препарата и подавляет эффект недеполяризующих миорелаксантов.

При совместном приеме салицилатов (большая доза) на фоне лечения Диувером возрастает вероятность возникновения их токсичности по причине конкурентного выведения почками.

Совместное использование препарата с антагонистами рецепторов ангиотензина 2 либо ингибиторами АПФ приводит к резкому понижению давления. Чтобы избежать этого, дозу препарата надо снизить либо на время отменить прием.

Кроме того, инструкция гласит, что если принимать Диувер и его аналоги (Фуросемид, Тригрим) вместе с Метотрексатом либо Пробенецидом, то его эффективность снизится. К тому же Торасемид уменьшает почечную элиминацию этих средств.

При совместном приеме с Циклоспорином возрастает вероятность появления подагрического артрита, из-за того, что Циклоспорин способствует нарушению почечной экскреции уратов, вследствие чего Торасемид вызывает гиперурикемию.

Также инструкция по применению сообщает, что у пациентов, склонных к нефропатии при пероральном приеме препарата, что сопровождается введением рентгеноконтрастных средств, может произойти нарушение функционирования почек.

Побочные действия

Диувер следует принимать крайне осторожно, так как он обладает множеством побочных действий:

• рвота, тошнота, диарея;
• головная боль;
• гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипохлоремия, гипомагниемия;
• лихорадка;
• ортостатическая гипотензия;
• кожный зуд;
• острая задержка мочи;
• мышечная слабость, судороги;
• агранулоцитоз;
• спутанность сознания;
• высокий уровень мочевины и креатинина в крови;
• многоформная эритема;
• аритмия и многое другое.

Аналоги

Мочегонное средство имеет массу аналогов. Самыми распространенными являются:

1. Торасемид;
2. Фуросемид;
3. Тригрим;
4. Трифас 200;
5. Торикард;
6. Ториксал и прочее.

Торасемид назначается при артериальной гипертензии (таблетки 2.5/5 мг). При сердечной недостаточности дозировка составляет от 5 до 20 мг.

При почечной недостаточности, отеках и остаточном диурезе (200 мл в сутки) дозировка средства – от 50 до 200 мг. Цена таблеток разнится – от 107 до 450 рублей.

Фуросемид назначается при сердечной или почечной (нефротический синдром) недостаточности вследствие чего развивается отек. Также средство показано для лечения болезней печени, сопровождающихся повышенным давлением.

В случае надобности Фуросемид принимают вместе с антагонистом альдостерона. Стоимость препарата – от 15 до 62 рублей.

Тригрим принимают при эссенциальной артериальной гипертензии. Также средство показано в случае отеков, возникающих на фоне сердечной недостаточности. Цена – от 213 до 500 рублей.

Трифас 200 применяется, при сильном нарушении в работе почек. Также он необходим для сохранения остаточного диуреза в условиях гемодиализа, в случае отеков или выпотов и артериальной гипертензии. Цена – 107 рублей и выше.

Торикард назначается при лечении эссенциальной гипертензии. Препарат часто применяют комплексно – с другими антигипертоническими лекарствами. Также Торикард эффективно устраняет отеки, появляющиеся на фоне сердечной недостаточности, болезней печени либо почек.

Ториксал используют для устранения отеков, возникающих из-за сердечной недостаточности. Кроме того, его применяют при лечении эссенциальной гипертензии часто в комплексе с другими антигипертензивными препаратами.

Особые указания

Инструкция по применению гласит, что мочегонное действие после приема Диувера сохраняется около 18 часов. Это позволяет облегчить переносимость лечения по причине отсутствия частого мочеиспускания в первое время после перорального приема, что мешает вести привычный образ жизни.

Пациенты, которые чувствительны к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам очень чувствительны к Торасемиду.

Тем, кто регулярно принимает высокие дозы Диувера для предупреждения появления гипокалиемии, гипонатриемии и метаболического алкалоза, следует соблюдать диету, включающую достаточное потребление соли. При этом нужно принимать препараты калия.

При почечной недостаточности лучше не пить таблетки Диувер, так как велика вероятность нарушения водно-электролитного баланса. Так, в процессе терапии нужно следить за концентрацией электролитов, кислотно-основным состоянием, уровнем мочевой кислоты, остаточного азота, креатинина. В случае надобности необходимо провести коррекционное лечение.

Если после прима диуретика возникает либо усиливается олигурия и азотемия на фоне прогрессирующих болезней почек, тогда лучше прекратить лечение.

Дозировка Диувера у больных с асцитом, возникающем при циррозе печени, корректируется в стационарных условиях, так как расстройство водно-электролитного баланса приводит к почечной коме в следствие чего следует постоянно контролировать электролиты плазмы в крови.

При наличии сахарного диабета либо в случае низкой толерантности к глюкозе нужно постоянно следить за содержанием сахара в моче и крови.

Пациентам, находящихся в бессознательном состоянии, с сужением мочеточников и гиперплазией предстательной железы нужно контролировать диурез, так как может произойти острая задержка мочи.

Во время лечения лучше не управлять транспортным средством и не заниматься прочими потенциально не безопасными видами деятельности, что требует высокой концентрации внимания и быстрой реакции.

Инструкция по применению Диувера гласит, что он противопоказан при печеночной коме и почечной недостаточности, сопровождающейся прогрессирующей азотемией. Для пожилых пациентов нет надобности подбирать дозу.

Цена – от 370 до 1320 рублей.

Диувер можно хранить при температуре не более 30 градусов. Максимальный срок годности – 3 года. Подробно о различных диуретиках расскажет специалист в видео в этой статье.