Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе

Содержание статьи:

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Техника взятия крови на исследование.

Цель: диагностическая.

Оснащение: вакуумная пробирка, вакуумная система, резиновый жгут, клеёнчатая подушечка штатив для пробирок, контейнер для транспортировки крови, стерильные салфетки, ватные стерильные шарики, пинцет, спирт этиловый 70 %, перчатки, очки или пластиковый экран; стерильная маска, стерильный лоток, аптечка «АнтиСПИД», ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Места инъекции: вены локтевого сгиба, вены кистей рук, вены предплечья.

Подготовка к процедуре:

1. Вымыть руки, высушить, надеть маску, очки или пластиковый экран, перчатки, обработав их спиртом.

2. Собрать вакуумную пробирку, вакуумную систему и положить на стерильный лоток.

3. Уточнить у пациента, не принимал ли он пищу.

Выполнение процедуры

4. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут.

5. Прощупать пульс на лучевой артерии (он должен быть сохранен).

6. Предложить пациенту сжать-разжать кулак, затем зажать.

7. Пропальпировать вену и обработать левой рукой стерильным спиртовым шариком снизу вверх широко, затем другим — узко.

8. Третий шарик со спиртом зажать в левой руке.

9. Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену

10. Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной

11. Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки.

12. Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель

13. Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.

14. В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной.

15. Вставить пробирку в держатель до упора.

16. При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки — образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет — это значит, что игла прошла вену насквозь — в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).

17. После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.

18. Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований.

19. Повторно вводить иглу для этого не нужно.

20. При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка.

21. После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.

22. Для полной безопасности рекомендуется аккуратно снять иглу с держателя

23. Слегка прижать к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

24. Предложить пациенту согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут. Окончание процедуры

25. Написать на пробирке номер пациента, соответствующий в направлении.

26. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу.

27. Пробирки с кровью поместить в штатив, а затем в контейнер. Отдельно положить в полиэтиленовый пакет направления.

28. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе

29. Вымыть руки.

30. Материал для исследования доставить в лабораторию.

Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжело

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;
var m5c7a70ec435f5 = document.createElement(‘script’); m5c7a70ec435f5.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=13698&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7a70ec435f5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 13698; document.body.appendChild(m5c7a70ec435f5); } else { setTimeout(‘f5c7a70ec435f5()’,200); } } f5c7a70ec435f5();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-336323-1’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-336323-1’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);VseDavlenie.ru » Диагностика и лечение давления » Лечение и диагностика гипертонического криза

Эталон ответа

к ситуационной задаче

  1. Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
  2. Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья

Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких

  1. Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
  2. Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут

Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений

  1. Планирование сестринских вмешательств
  • Вызвать врача через посредника
  • Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
  • Успокоить пациента
  • Измерить АД, ЧДД, ЧСС
  • Провести оксигенотерапию через пеногаситель
  • Наложить венозные жгуты на бёдра
  • Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
  • Выполнить назначения врача
  • Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу

Курс рассмотрено разработано на заседании ведущей преподаватель терапии

^ 100. Приоритетные проблемы пациента при крупозной пневмонии:

а) слабость, головная боль;

б) боль в грудной клетке, одышка;

в) изжога, отрыжка;

г) отеки, головная боль.

^ ЭТАЛОН ОТВЕТОВ:

1в 2г 3а 4г 5а 6г 7б 8а 9в 10а 11а 12г 13г 14б 15б 16в 17в 18г 19в 20в 21в

Профилактика атеросклероза включает:

а) занятия физической культурой;

Лечение инфаркта миокарда. Лечение болей при инфаркте миокарда.

Сложной является проблема. убедить больного или научить потенциального пациента как можно раньше обратиться за скорой медицинской помощью.

Все больные с подтвержденным инфарктом миокарда или подозрением на него должны госпитализироваться и лечиться в специализированном кардиологическом стационаре. Учитывая трудности диагностики и особенности клиники этого заболевания (значительное большинство опасных для жизни осложнений развивается в первые часы и даже минуты после приступа), основанием для экстренной госпитализации должен быть не только установленный диагноз инфаркта миокарда, но и обоснованное подозрение на него. Отсутствие ЭКГ-изменений или невозможность регистрации ее при соответствующей клинической картине не должны быть основанием для отказа в экстренной госпитализации.

Больного необходимо морально поддерживать. всячески стремиться успокоить, т.е. создать режим психического и физического покоя. Перед транспортировкой больных нельзя переодевать, их укутывают в одеяло и бережно на носилках переносят в машину. Необходимы мероприятия по устранению боли, нарушений ритма, лечению кардиогенного шока и т.п.

Важным условием является наблюдение желательно всех больных инфарктом миокарда в первые 2-3 суток в палате интенсивного контроля — в эти сроки наиболее часто наблюдаются осложнения инфаркта миокарда.

Результаты лечения больных инфарктом миокарда во многом зависят от времени, прошедшего от начала приступа до начала лечения. Ишемический некроз миокарда — очень динамичный процесс, и реальное ограничение его размеров у большинства больных лимитировано 6-часовым интервалом.

Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе

Купирование ангинозного приступа при инфаркте миокарда

Отсутствие эффекта от нитроглицерина — показание для применения обезболивающих препаратов.

Базисными средствами для купирования болевого синдрома являются наркотики. Все остальные медикаменты, в том числе нейролептанальгетические препараты, имеют дополнительное значение. Попытка заменить морфин комбинацией ненаркотических анальгетиков и нейролептиков или антигистаминных препаратов для лечения болевого приступа неоправданна. Предполагавшиеся преимущества нейролептаналгезии комбинацией анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола по сравнению с «наркотиками» не получили подтверждения в клинической практике.

Ограничить зону поражения миокарда или «прервать» инфаркт миокарда можно воздействием на тромботическую окклюзию соответствующей коронарной артерии.

Развитие ишемического некроза — очень динамичный процесс и некроз, появляющийся уже через 30-40 мин. после окклюзии коронарной артерии, у большинства больных достигает конечных размеров через 4-6 часов. Из этого следует, что и восстановление коронарного кровотока оправданно именно в эти сроки (чем раньше оно происходит, тем лучше конечный результат). Темпы развития некроза в области ишемии зависят от ряда факторов: потребности миокарда в кислороде, развития коллатералей и др. Поэтому у ряда больных восстановление кровотока по тромбированному сосуду обеспечивает уменьшение массы некроза и в более поздние сроки.

Восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда

Наиболее эффективно проблема ограничения размера ишемического некроза миокарда может быть разрешена только при воздействии на основной патогенетический механизм: тромботическую окклюзию соответствующей коронарной артерии.

Имеется два реальных способа восстановления проходимости коронарной артерии — это проведение фибринолитической (тромболитической) терапии и/или проведение первичного коронарного вмешательства.

Оглавление темы «Неотложная помощь в при инфаркте миокарда.»:

Планирование сестринского ухода при гипертонической болезни

Лечение. 11

Планирование сестринского ухода при гипертонической болезни. 13

Образец записи сведений о пациенте 14

Сестринская оценка 15

Рекомендации. 16

Профилактика гипертонической болезни. 17

Заключение 20

Список литературы 21

Введение

Гипертония — это патологическое состояние, при котором повышенное артериальное давление обусловлено не естественными реакциями организма на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансирования систем, регулирующих артериальное давление.

Гипертония как повышение артериального давления представляет собой одно из наиболее широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Коварство болезни в том, что она может протекать незаметно для самого больного. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, ухудшается память, снижается работоспособность. Отдохнув, он на время перестает ощущать эти симптомы и, принимая их за проявления обычной усталости, годами не обращается к врачу. С течением времени гипертензия прогрессирует. Постоянными становятся головные боли и головокружения, перепады настроения. Возможны значительные ухудшения памяти и интеллекта, слабость в конечностях.

Гипертоническая болезнь поражает людей в наиболее работоспособном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, а значит, сохранять хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы.

Этиология

Этиология данного заболевания еще не до конца изучена.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

1) стрессы,

2) профессия (в данном случае имеется ввиду связь профессии с постоянным нарушением биологических ритмов)

3)Систематическое употребление алкоголя;

4) Курение, употребеление крепкого кофе;

5)Употребление избытка соли;

6) алиментарное ожирение;

7) наледственность — самый важный фактор.

Наследуются:

а) мембранная патология (мембраны имеют избыточную проницаемость внутрь клетки ионов Са и Na) б) у этих больных морфологически более развита плотность симпатоэргических клеток в) тенденция к редупликации гладкомышечных клеток.

Патогенез

Г.Ф. Ланг объясняет развитие гипертонической болезни тремя основными положениями:

1) гипертоническая болезнь возникает как невроз высших центров нейрогуморальной регуляции АД;

2) развивающийся невроз — это проявление застойности раздражительных процессов в соответствующих нервных цетнрах гипоталамической области или коры больших полушарий;

3) застойность раздражительных процессов в этих центрах развивается под влиянием отрицательных эмоций и эффектов. В начальных стадиях заболевания повышение активности симпатоадреналовой системы способствует повышению минутного выброса, что само по себе вызывает гипертензию, способствует увеличению секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового звена, в связи с чем отмечается тенденция к повышению сосудистого тонуса. Наблюдается значительная активация симпатической иннервации почек, приводящая к уменьшению почечного кровотока и умеренному снижению экскреции натрия и воды.В поздних стадиях большее значение приобретают почечно-прессорные мех-мы. Усиленная секреция ренина ведет к образованию значительных количеств ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. В патогенезе гипертонической болезни наблюдается параллельно повышение тонуса симпатоадреналовой системы, изменение морфологической структуры сосудов и недостаточность депрессорных механизмов простогландиновой, кининовой, барорецепторной систем.

Светодиодная и неоновая реклама — заказать светодиодную рекламу hdlt.ru .

Сбор анамнеза и лечебные процедуры

Для подтверждения заболевания у пациента алгоритм действий медицинской сестры состоит в осуществлении процедуры ЭКГ, на котором будут видны признаки поражения мышцы желудочка с левой стороны сердца, УЗИ покажет уплотнение этой же стенки. А также следует оказать помощь в сборе материала, проинформировав о методике для биохимического исследования крови и общего анализа мочи.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения медсестра информирует больного о нефармакологических методах терапии, в которые входят:

  • избавление от вредных привычек;
  • соблюдение диеты;
  • уменьшение количества выпитой жидкости;
  • повышение употребления калия, кальция, магния, растительной клетчатки и белка;
  • оптимизация режима труда и отдыха.

Действие фармакологических медикаментов, которые назначает врач при гипертоническом кризе, направлено на стабилизацию кровяного давления. Применение диуретиков способствует скорейшему выведению продуктов распада физиологическим способом. В-блокаторы помогают замедлить ритм сердца и снизить артериальное давление. Назначение антагонистов тормозит ток кальция внутрь мышечных клеток через каналы.

Лечение

Немедикаментозные
методы направлены на снижение артериального 
давления, уменьшение потребности в 
антигипертензивных средствах и 
усиление их эффекта, на первичную профилактику
артериальной гипертонии и ассоциированных 
сердечно-сосудистых заболеваний на
популяционном уровне.:

— Отказ 
от курения

— Снижение 
избыточной массы тела

— Уменьшение 
употребления поваренной соли

— Уменьшение 
употребления алкоголя

— Комплексная 
модификация диеты

— Увеличение 
физической активности

— Массаж

Если 
нет эффекта от не медикаментозного лечения
в течение 12-16 недель, применяют медикаментозное
лечение, которое назначается ступенчато
(начинают с одного препарата, а при неэффективности
— комбинация лекарств).        

 Требуется 
длительная гипотензивная терапия 
индивидуальными поддерживающими 
дозами. У пожилых пациентов АД 
снижается постепенно, так как 
быстрое снижение ухудшает Мозговое 
и коронарное кровообращение. Снижать 
АД надо до 140/90 мм рт. СТ. или 
до величин ниже исходных на
15%. Нельзя резко прекращать лечение, 
а начинать лечение с известных 
лекарств.        

 Из 
множества групп лекарственных 
средств гипотензивного действия 
практическое применение получили
4 группы: в-адреноблокаторы (пропранолол, 
атенолол), диуретики (гипотиазид, фуросемид, 
урегит, верошпирон, арифон), антагонисты 
кальция (нифедипин, адаиат, верапамил, 
амлодипин и др.), ингибиторы АПФ 
(каптоприя, эналаприл, сандоприл 
и др.).        

 При 
гипертоническом кризе применяются
«лазикс внутривенно, нитроглицерин,
коринфар — 1 табл. под язык. При отсутствии
эффекта — энап, дибазол, внутривенно. Парентеральное
лечение назначается врачом.        

 Следует 
помнить, что снижать АД надо 
медленно, в течение 1 часа, при 
быстром снижении может развиться
острая сердечнососудистая недостаточность,
особенно у пожилых. Поэтому после 60 лет
гипотензивные препараты вводятся только
внутримышечно.        

 Лечение 
гипертонической болезни проводят 
длительное время и отменяют 
гипотензивные препараты только 
в том случае, когда наблюдается 
стабилизация артериального давления 
до желаемого уровня в течение 
долгого времени.

Планирование 
сестринского ухода 
при гипертонической 
болезни

Цель 
работы состоит в создании для 
больного всех условий, необходимых 
для его выздоровления, проводить 
гигиенические, профилактические мероприятия,
направленные на сохранение здоровья,
облегчение страданий при болезни,
скорейшего выздоровления и предупреждения
осложнений, а также помочь ему 
осуществить все потребности 
и желания, которые в момент болезни 
он сам осуществить не может.

Артериальная 
гипертензия (или гипертоническая 
болезнь) — это хроническое заболевание,
которое характеризуется в начальных 
стадиях периодическим, а в дальнейшем
— постоянным повышением артериального 
давления выше нормы. Повышение артериального 
давления (АД) сверх нормального 
уровня обычно сопровождается головной
болью, чувством жара, нарушением сна,
иногда головокружением.

Кроме
того, при гипертонической болезни 
могут возникать резкие скачки артериального 
давления (кризы), которые бывают нескольких
типов: гиперкинетический криз, гипокинетический
криз и криз эукинетического типа.

Гиперкинетический
криз характеризуется резким повышением
систолического АД. Его основные симптомы:
появление «мушек» перед глазами,
головная боль, тошнота и рвота, общее 
возбуждение, дрожь, жар, иногда обильное
мочеиспускание.

Гипокинетический 
криз возникает у пациентов, давно 
болеющих гипертонией, симптомы его 
развиваются постепенно; характеризуется 
повышением диастолического АД и 
значительной продолжительностью, он
может спровоцировать ишемический 
инсульт.

Эукинетическому
кризу свойственно повышение 
и систолического, и диастолического 
АД. Он может быть осложнен острой левожелудочковой
недостаточностью.

Следующее,
что необходимо знать пациенту, это 
факторы риска гипертонической 
болезни, которые делятся на обратимые 
и необратимые. Необратимые факторы 
риска: возраст (чем старше человек,
тем больше риск), пол (мужской), раса
(черная), наследственность. Обратимые
факторы риска: ожирение (увеличивается
внутрисосудистый обмен), атеросклероз
(в суженных сосудах увеличивается давление
крови), курение (никотин суживает сосуды),
склонность к употреблению продуктов,
содержащих много соли (натрий задерживает
воду и увеличивает объем циркулирующей
крови), прием алкоголя (увеличивается
количество катехоламинов в плазме), эмоциональные
стрессы (стимулируют симпатическую нервную
систему).

Симптомы гипертонического криза

Симптоматика различается в зависимости от степени тяжести заболевания:

  • Осложнённый. Развивается постепенно. Симптоматика начинается за несколько дней, как правило, с лёгкого недомогания. На начальном этапе отмечается шум в ушах, тошнота, возможно, головокружение, нередко рвота. Далее, присоединяются сильные головные боли, ухудшается слух, теряется острота зрения, появляется отдышка. Часто начинают дрожать руки и ноги, появляется сильная слабость. Все эти явления сопровождаются повышенным кровяным давлением;
  • Неосложнённый. Данный вид криза развивается гораздо стремительнее, чем предыдущий. К характерным признакам относятся, внезапные головные боли, шум в ушах, ухудшается зрение и слух. Кровяное давление резко повышается и держится достаточно длительное время. Затем возникает головокружение, в большинстве случаев рвота.

Сестринский процесс при гипертоническом кризе

Гипертонический криз — это быстрый на протяжении нескольких часов (реже суток) дополнительный значительный подъем артериального давления.

Причины гипертонического криза :

— психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации;

— физическое перенапряжение;

— избыток приема соли;

— отмена приема гипотензивных средств;

— изменение метеоусловий.

Симптомы гипертонического криза :

Сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, «мушки» или пелена перед глазами, иногда колющие боли в области сердца, одышка, сердцебиение.

Внезапное и значительное повышение АД.

При 1-м типе гипертонического криза (адреналиновом) пациент возбужден, отмечается гиперемия лица, шеи. АД повышается быстро в течение нескольких часов, хорошо поддается снижению с помощью гипотензивных средств, 1 -й тип присущ лицам молодого и среднего возраста. При 2-м типе гипертонического криза (норадреналиновом) пациент заторможен, отмечается сонливость, кожные покровы бледные, пастозность лица. АД повышается медленнее, чем при 1 -м типе. — в течение суток и более. Снижению гипотензивными средствами поддается медленнее. Характерен для лиц пожилого возраста.

Доврачебная помощь :

Вызвать врача.

Уложить пациента с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Успокоить пациента, если он возбужден, дать успокаивающие средства: корвалол 25 — 35 капель или настойку валерианы 25 капель.

Измерить АД. подсчитать частоту пульса.

Применить горчичники на затылок и икроножные мышцы или использовать горячие ножные ванны. Поставить холодный компресс на лоб.

Дать одну таблетку коринфара (предварительно растолочь в порошок) или нифедипина, при тахикардии — анаприллина или атенолола.

Подготовить медикаменты. клофелин (ампулы, таблетки), фуросемид (лазикс) — ампулы, дибазол (ампулы), реланиум или феназепам (ампулы, таблетки), пентамин (ампулы), изотонический раствор хлорида натрия.

Тестовые задания для курсов повышения — Всероссийский.

Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе. Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике – введение.

Какой способ введения лекарственных препаратов называется. Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе – введение.

Глубина введения иглы при проведении подкожной инъекции. проблема пациента при гипертоническом кризе. +г сердечная недостаточность. #Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом.

К наружному способу относится введение лекарственных средств. Зависимое сестринское вмешательство при приступе печеночной колики – введение. Независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе.

Далее необходимо провести тщательный осмотр больного, при этом необходимо. сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики;. и вливания, введение зонда для забора желудочного или дуоденального. Сестринский процесс при гипертоническом кризе · Сестринский процесс.

Введение преднизолона, адреналина в/в; проведение непрямого массажа сердца. Независимое сестринское вмешательство при ИБС, осложненным гипертоническим кризом измерение АД. При гипертоническом кризе больной нуждается в общем и. Зависимые сестринские вмешательства.

План сестринского ухода при артериальной гипертензии

У всех пациентов необходимо добиваться постепенного снижения АД до целевых уровней Важно избегать резкого, быстрого снижения «привычного» АД. Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском развития сердечно-сосудистых осложнений существует прямая связь начиная с величины 115/75 мм.рт.ст

Если пациенты относятся к группе высокого риска, то целевое АД должно достигаться быстрее с помощью комбинаций препаратов при быстром увеличении доз.

При назначении гипотензивной терапии следует оценить:

При этом необходимо ответить на следующие вопросы:

Следует помнить, что риск в значительной мере зависит от возраста, поэтому у молодых людей абсолютный сердечно-сосудистый риск может быть низким даже при наличии высокого АД и дополнительных факторов риска. Однако при неадекватном лечении в дальнейшем возможно развитие состояний, характеризующихся необратимым высоким риском. Поэтому у молодых людей решение о тактике лечения лучше всего принимать на основании анализа ОТНОСИТЕЛЬНОГО риска, т.е. степени повышения риска по сравнению со средним в популяции.

Медикаментозное лечение следует начинать немедленно при артериальной гипертензии 3 степени, а также при 1 и 2 степенях в сочетании с высоким риском осложнений.

При артериальной гипертензии 1 и 2 степени с умеренным риском осложнений медикаментозная терапия может быть отложена на несколько недель, а при артериальной гипертензии 1 степени без факторов риска — на несколько месяцев. Если в течение этого периода уровень АД не удается контролировать немедикаментозными методами, то необходимо начать лекарственную терапию.

Если АД высокое нормальное, то вопрос о назначении медикаментозной терапии решают с учетом степени риска. При сахарном диабете, цереброваскулярных, коронарных заболеваниях и болезнях периферических сосудов в анамнезе, показано назначение гипотензивных препаратов в низких дозах.

Если высокое нормальное АД сочетается с факторами риска развития осложнений, то можно начать лечение с немедикаментозной терапии и изменения образа жизни. У этих пациентов необходим строгий контроль АД и при ухудшении клинического состояния показано назначение гипотензивных препаратов.

Монотерапия может быть стартовым лечением при умеренном повышении АД, при низком или умеренном риске развития осложнений. Комбинация двух препаратов в низких дозах целесообразна в качестве стартового лечения, если АД повышено до 2 или 3 степени, а также, если у пациентов умеренное повышение АД, но имеется высокий или очень высокий риск развития осложнений. Фиксированные комбинации из двух препаратов могут упростить схему лечения и облегчить комплайнс.

В некоторых случаях контроль за АД не достигается на фоне применения двух препаратов. В этих случаях требуется комбинация из трех и более средств.

При неосложненной артериальной гипертензии или у пожилых пациентов антигипертензивная терапия должна назначаться постадийно.

Гипотензивный эффект препаратов должен продолжаться в течение суток. Этот контроль необходимо осуществлять как во время визита к врачу, так и в домашних условиях, при амбулаторном мониторировании.

При подборе и проведении гипотензивной терапии целесообразно:

  • Начинать лечение с наименьшей дозы ЛС (с целью уменьшения риска побочных эффектов). В отсутствие полноценного эффекта (невозможности достижения целевого АД) возможно увеличение дозы ЛС при условии его хорошей переносимости
  • Проводить комбинированную терапию ЛС в низких и средних дозах для наиболее эффективного снижения АД и улучшения переносимости лечения.
  • При недостаточной эффективности первого ЛС предпочтительнее добавление второго препарата (в низких доэах), а не повышение дозы исходного. Показано также применение фиксированных низкодозовых комбинаций ЛС.
  • При АГ второй и третьей степеней возможна стартовая терапия комбинацией двух препаратов.
  • Применять ЛС длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов.
  • Комбинировать гипотензивные ЛС с препаратами, влияющими на другие имеющиемя ФР (дезагрегантами, гиперлипидемическими, гипогликемическими средствами).

Неотложная помощь

Алгоритм действий

  1. Попросить третье лицо вызвать доктора.
  2. Успокоить больного, освободить дыхательные пути от стесняющей одежды, создать условия свободного доступа кислорода.
  3. Положить пострадавшего на пол и приподнять голову. На лоб положить холод.
  4. В случае рвотных позывов, повернуть голову в сторону.
  5. Накапать «Корвалол» 30 кап., смешать с водой и дать выпить.
  6. Поставить горчичники на участок спины около шеи и нижние конечности или опустить ноги в горячую воду.
  7. Сделать электрокардиограмму и каждые полчаса измерять АД, ЧДД и пульс.
  8. Положить больному под язык таблетку «Каптоприла».

Далее по предписанию врача вводят:

Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризеДля оказания первой помощи могут быть использованы таблетки Клофелина.

  • «Клофелин» 0,01% 1 мл в/в или под язык таблетку 0,15 мг;
  • «Пропранолол» 40 миллиграмм;
  • «Фуросемид» 1% или «Магния сульфат» 25%;
  • раствор «Нитроглицерин»;
  • «Диазепам» 0,25%.

Планирование

Для организации сестринского процесса при гипертоническом кризе медсестра должна составить план лечебных мероприятий:

  1. Определить цель: уменьшение АД в течение определенного времени, которое будет зависеть от состояния больного и симптомов болезни;
  2. Установить сроки реализации краткосрочных (снижение АД, неотложная терапия) и долгосрочных задач (реабилитация пациента после выписки из стационара или купирования гипертонического криза в домашних условиях).

Для планирования медицинского вмешательства при гипертоническом кризе важно учесть следующие нюансы:

  • Вызов врача;
  • Устранение паники у больного;
  • Соблюдение пациентом позы полулежа, с головой, развернутой набок (если наблюдаются приступы тошноты и рвоты);
  • Измерение пульса, АД, ЧДД, ЧСС и температуры тела;
  • Подготовка инструментов и материалов для выполнения врачебных процедур (шприцы, тонометр, систему для капельного введения растворов, жгут, иглы).

При купировании симптомов гипертонического криза используют парентеральные препараты для стабилизации АД типа:

  • Нитропруссида натрия (средство способно увеличивать внутричерепное давление);
  • Нитроглицериновых препаратов (они желательны при ишемии миокарда);
  • Эналаприлата (медикамент прописывают при сердечной недостаточности);
  • Лабеталола, лазикса, пентамина;
  • Клофелина и дибозола, сохраняющих ограниченную актуальность.

За первые 2 часа после приступа давление надо снизить на 25% . Показания тонометра должны быть не более 160/100 мм рт. ст. В течение следующих 6-ти часов ситуация должна стабилизироваться.

Исследования состояния здоровья

Лабораторные методы включают:

  • Клинический минимум;
  • Анализ крови (биохимический);
  • АЛТ, АСТ, липопротеиды, холестерин, билирубин, креатинин, общий белок, коагулограмма.

Инструментальные способы исследования:

  • ЭКГ (для исключения вероятности гипертрофии левого желудочка, если присоединился атеросклероз, то надо проверить симптомы недостаточности коронарных артерий);
  • ФКГ (акцент 2 тона на аорте);
  • ЭхоКГ (для исключения развития гипертрофии левого желудочка);
  • Рентген (оценка аортальной конфигурация сердца: аорта может быть удлиненной, уплотненной или расширенной);
  • Офтальмоскопия (для выявления сужения артерий, расширения вен, кровоизлияния в сетчатку);
  • УЗИ брюшной полости (детально обследуются печень, почки, желчный пузырь).

Оценка результатов и коррекция плана сестринского вмешательства:

  • При гипертоническом кризе – сокращение количества жалоб, поэтапное (каждые 1-2 часа) уменьшение показателей АД до привычного для пациента значения;
  • При последующем лечении артериальной гипертензии – профилактические мероприятия в реабилитационный период.
Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации
Adblock
detector