Реноваскулярная артериальная гипертензия

Методы терапии и прогнозы

Лечение реноваскулярной гипертензии направлено:

Уменьшение симптомов заболевания:

  • Лечение основного заболевания (атеросклероз, артериит). Применяются препараты, снижающие уровень холестерина в крови, диета, противовоспалительные лекарственные средства.
  • Снижение давления и профилактика осложнений. Назначается комплексное лечение, включающее адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы ренина и ангиотензина.

Устранение стеноза почечной артерии:

  • Чрезкожная транслюмбальная ангиопластика. В почечную артерию вводится катетер с баллоном, при расширении баллон увеличивает просвет сосуда. Этот метод дает хороший эффект при фибромышечной гипертензии.
  • Хирургическая операция для восстановления кровотока в почке. Проводится пластика почечной артерии, шунтирование, или накладывается анастомоз.

Прогноз при этом синдроме неблагоприятный, так как больные не сразу обращаются к врачу и чтобы поставить правильный диагноз, часто нужны дополнительные инструментальные методы лечения.

Если вовремя начать лечение, то можно избежать нефрэктомии на более поздних стадиях. Вовремя проведенное хирургическое лечение позволит восстановить функцию почки.

Следите за своим здоровьем, даже незначительное повышение артериального давления должно насторожить вас. Обратитесь к врачу, чтобы как можно раньше пройти исследование, и начать лечение.

https://youtube.com/watch?v=9-TczwJL__0

Вы все еще считаете что от ИЗБАВИТЬСЯ от ГИПЕРТОНИИ невозможно!?

Симптоматика

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Симптоматика реноваскулярной гипертензии  зависят от факторов, которые спровоцировали этот недуг.

Заболевание диагностируется у пациентов молодого возраста и со временем приводит к стойкому повышенному артериальному давлению. Болезнь стремительно развивается у пациентов за 50.

Это объясняется тем, что в таком возрасте повреждены сосуда атеросклеротическими патологиями.

Основные симптомы реноваскулярной гипертензии:

  1. Повышается диастолическое (нижнее артериальное давление) по отношению к систолическому (верхнему). Уменьшается величина пульсового давления. Например, артериальное давление с показателями 132/112, 141/121, 175/143 свидетельствует о том, что началось поражение почечной артерии.
  2. Когда пациент принимает гипотензивные препараты (препараты для снижения артериального давления), то можно заметить, что они не дают эффективного результата. Тогда необходимо сделать упор на современные гипотензивные препараты, способные в таком случае понизить артериальное давление. Если брать этот признак отдельно, то он не является диагностическим показателем. А вот если он и гипертония вазоренальная сочетаются вместе, то это важный показатель.
  3. Если во время гипертензии происходит генерализованное поражение сосудов, то это говорит о развитии реноваскулярной гипертензии.
  4. Когда врач прослушивает проекцию почечных артерий, то он замечает шум систолического характера. Шум локализуется с правой стороны пупка. Это происходит из-за турбулентного кровяного тока, проходящего по стенозированным отрезкам сосуда. Громкий шум указывает на фибромускулярную дисплазию, а тихий на атеросклеротический стеноз.
  5. Когда у пациента развивается реноваскулярная гипертензия, то в анализе мочи не присутствует мочевой синдром. Показатели эритроцитов, белка и мочевого цилиндра могут указывать на симптоматическую гипертензию при почечных патологиях. Исключением считается гипертензия вазоренальная с тяжелым течением. В таком случае в моче увеличивается содержание белка.

Реноваскулярная гипертензия имеет злокачественное течение. Встречается у ⅓ пациентов с поражениями одной артерии, а вот ½ пациентов с двусторонним поражением.

Злокачественный характер  повышает артериальное давление, которое с трудом можно нормализовать. В результате может начаться повреждение сосуда сетчатки (может закончиться кровоизлиянием в глазное дно и стекловидное тело), сердечных мышц и головного мозга.

гипертензия реноваскулярная

См. также в других словарях:

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ВАЗОРЕНАЛЬНАЯ — мед. Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ) симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ. Этиология • Атеросклероз почечных артерий (составляет 60 70%… … Справочник по болезням

гипертензия вазоренальная — (h. vasorenalis; лат. vas сосуд + ren почка; син. Г. реноваскулярная) артериальная Г. вызванная нарушением кровоснабжения почек, как правило, в связи с сужением одной или обеих почечных артерий … Большой медицинский словарь

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНАЯ — мед. Ренопаренхиматозная артериальная гипертёнзия (АГ) симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек. Этиология • Двусторонние поражения почек (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия,… … Справочник по болезням

Лёгочная гипертензия — Малый круг кровообращения … Википедия

Артериальная гипертензия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей … Википедия

Эссенциальная гипертензия — (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия)  форма артериальной гипертензии хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз… … Википедия

Эссенциальная артериальная гипертензия — Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) заболевание, вызываемое множеством разнородных факторов; в его основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов… … Википедия

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ — характеризуется стойким повышением АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.). В подавляющем большинстве случаев причину повышения АД установить не удается, при этом говорят об эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Повышенное давление — Артериальная гипертензия Утолщение артериальной стенки при гипертонии. Микрофотография МКБ 10 I10. I … Википедия

Что такое эссенциальная гипертензия

Осложнения во время беременности (если в это время у будущей мамы были проявления повышенного давления, есть риск развития гипертонии). Факторами риска, так же как и у вышеупомянутого вида, являются ожирение, курение, пожилой возраст. Потратьте время на свое драгоценное здоровье и обратитесь к специалистам. Артериальная гипертензия, или как её называют в быту, гипертония — очень частая проблема, от неё страдает множество людей во всех странах.

А без устранения причин возможно лишь симптоматическое лечение, то есть временная нормализация артериального давления. Цифры артериального давления 140/90 уже считаются повышенными. Эссенциальная гипертензия приводит к ухудшению циркуляции крови, увеличению нагрузки на стенки сосудов. Со временем сужение сосудов может стать устойчивым, присоединяется атеросклероз, и состояние всё более усугубляется. Тогда развивается симптоматическая (вторичная) гипертензия.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Данный вид заболевания развивается при сужении почечной артерии. Тогда к почкам поступает недостаточно крови, и они в избытке вырабатывают вещества, повышающие давление. Похожие симптомы могут быть и при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Лечение начинают с тщательной диагностики, для этого используются все методы, которые позволяют определить причины заболевания, его форму, обнаружить изменения в органах и их функциях.

Лечение в зарубежных клиниках может проходить в условиях стационара или амбулаторно в зависимости от диагноза и состояния пациента. Назначается лечение в каждом случае индивидуально с учётом всех особенностей конкретного человека.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Лечебные мероприятия

Нефрогенные артериальные гипертензии развиваются быстро, поражая мозг, сердце и выводя почки из строя, поэтому терапевтические методы малоэффективны

Пациенту важно оказать помощь сразу после определения причины ПГ и направить максимум усилий на её устранение. Безоговорочный приоритет – за инвазивными и хирургическими методами

Баллонная ангиопластика: стенозированные участки расширяют, раздувая баллон на конце катетера, ведённого в почечную артерию. Сочетание с укреплением стенки микропротезом (стентом) предохранит сосуд от повторного сужения.

Операции: возможны только при сохранившейся функциональности почек. Применяются при сложных стенозах, перекрытии просвета артерии, неэффективности баллонной ангиопластики. По показаниям – удаление поражённой почки.

Терапия: лечение почечной гипертензии объединяет средства для воздействия на основное заболевание (при паренхиматозной форме), а ткаже препараты, блокирующие образование ангиотензина-II (Каптоприл) и снижающие активность выработки ренина (Пропанолол).

Прогноз: благоприятный, если после операции началось снижение давления и в почках не развился атеросклероз. Неблагоприятный – при проблеме с обеими почками, появлении осложнений в виде сердечной, почечной недостаточности, инсультов.

Вывести все публикации с меткой:

Гипертензия

Перейти в раздел:

Болезни сосудов, патология с сосудистым фактором

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Симптомы и методы диагностики

Почечная гипертония имеет разные симптомы, в зависимости от причины, вызвавшей гипертензию. К общему проявлению болезни можно отнести только повышение артериального давления.

Так, например, реноваскулярная гипертензия, вызванная атеросклеротическими процессами, протекает с частыми гипертоническими кризами. При этом наблюдается снижение фильтрационной способности почек. В случае фибромускулярной дисплазии реноваскулярная гипертензия имеет следующие симптомы: артериальное давление стабильно повышенное, при этом значительно увеличены показатели диастолы при низких цифрах пульсового давления. В синдром почечной артериальной гипертензии также входит отсутствие эффекта от приема различных гипотензивных препаратов.

Только по одним симптомам определить, почему возникла почечная гипертензия, а, значит, и подобрать соответствующее лечение, невозможно.

Чтобы поставить диагноз почечная гипертония, а также для уточнения этиологии, степени тяжести болезни и назначения адекватного лечения необходимо провести ряд дополнительных обследований:

  • общий анализ мочи;
  • общее и биохимическое (почечный комплекс) исследование крови;
  • УЗИ и допплер-УЗИ сосудов почек;
  • рентгенография или рентгеноскопия (возможно, с контрастным веществом для определения отклонений в функционировании почек);
  • почечная гипертония определяется также методом сцинтиграфии и другими радиоизотопными методами диагностики;
  • ангиография почек (более информативным будет селективный метод);
  • экскреторная урография;
  • диагностическое введение саралазина;
  • радиоиммунное исследование.

Лечение и профилактика

Почечная артериальная гипертензия лечится двумя методами – консервативным и хирургическим. Терапия лекарственными средствами проводится, если заболевание обнаружено на начальной стадии, когда есть шансы на выздоровление без оперативного вмешательства, и, в том числе, при артериитах и других системных заболеваниях при которых хирургические методы практически бесполезны.

Реноваскулярная артериальная гипертензияДля консервативного лечения привлекаются два врача: терапевт – для нормализации давления и устранения сопутствующих заболеваний, и уролог, действия которого направлены на почки и органы мочевыделительной системы. Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение артериального давления и предотвращение развития осложнений. Для этого используют следующие группы препаратов:

  1. Ингибиторы АПФ – препараты, направленные на лечение сердечной и почечной недостаточности. Блокируют выработку гормона, сужающего сосуды, а также снижают давление в почечных клубочках и капиллярах. К ним относятся Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл.
  2. Антагонисты кальция – препятствуют проникновению ионов кальция в клетки сосудов и мышц, тем самым оказываю сосудорасширяющее действие. Средства этой группы: Верапамил, Циннаризин, Анипамил.
  3. Адреноблокаторы – снижают артериальное давление, нормализуют уровень холестерина и регулируют частоту сердечных сокращений. Список средств: Ницерголин, Пирроксан, Анаприлин.
  4. Мочегонные препараты – нормализуют кислотно-щелочной баланс, выводят избыток воды и солей из организма. Какие диуретики применяют: Индапамид, Фуросемид, Торасемид.
  5. Антигиперлипидемические средства – в эту группу входит большое количество препаратов, блокирующих и снижающих выработку холестерина в организме. Их разделяют на подгруппы: статины (Симвастатин, Аторис, Ливазо), фибраты (Гевилон, Цедур, Липо-Мерц) и производные никотиновой кислоты (Эндурацин, Аципимокс).

Из препаратов этих групп выбирают несколько самых необходимых для каждого конкретного пациента, в зависимости от симптоматики и причин заболевания. Если состояние больного усугубляется, то необходимо оперативное вмешательство.

  1. Баллонная ангиопластика.
  2. Открытая ангиопластика.
  3. Стентирование.
  4. Шунтирование.

Какой именно способ операции окажется действенным может определить только врач, после проведения полного обследования. В большинстве случаев, прогноз после вмешательства благоприятный, если своевременно обратиться к врачу. В исключительных случаях нефрогенная артериальная гипертензия приводит к удалению почки. Но это происходит только при одностороннем поражении.

При заболеваниях почек для их лечения и профилактики болезни важно правильное питание. Врачи рекомендуют придерживаться диеты №5 или №7 – они более адаптированы при почечных и сосудистых патологиях

Снизить риск развития реноваскулярной гипертензии поможет здоровый образ жизни: отказ от курения и алкоголя, поддержание веса, регулярные занятия спортом. Рекомендуется своевременно лечить любые инфекционные заболевания и регулярно проходить плановые осмотры, чтобы диагностировать любые патологии на ранней стадии.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Формы и признаки болезни

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Почечная гипертония может иметь две формы:

  1. Диффузная гипертензия. Она возникает, если повреждаются под воздействием каких-либо факторов ткани органа. Вызвать проблему могут врожденные нарушения в развитии почек или любые воспалительные процессы. Заболевания органа в хронической форме, которые связаны с воспалением, обычно сопровождаются повышением АД.
  2. Вазоренальная либо реноваскулярная гипертензия. Она возникает при стенозе. Это сужение почечных сосудов и ответвлений их.

Гипертензия данного типа может иметь разные причины развития.

Самые распространенные среди них:

Реноваскулярная артериальная гипертензия

  • атеросклеротические изменения в сосудах;
  • разрастание стенок почечной артерии;
  • склерозирующий паранефрит;
  • сужение просвета или закупоривание сосуда;
  • выпячивание стенки артерии, что приводит к ее растяжению либо истончению.

В некоторых случаях диффузная и реноваскулярная гипертензии могут развиваться одновременно. Это происходит, когда воспалились ткани органа и разрушаются сосуды. Данная проблема вдвойне опасна.
По проявлениям почечная гипертония очень похожа на обычную гипертонию:

  1. У больного наблюдается повышение АД, особенно его нижних показателей.
  2. Постоянно беспокоит головная боль.
  3. Снижается работоспособность из-за быстро возникающей усталости.
  4. Повышается частота сердечных сокращений.
  5. Больной становится нервным и раздражительным.

Так как причины этих проблем отличаются, то есть и отличительные признаки, которые позволят понять, это гипертония почки или обычная гипертония:

Реноваскулярная артериальная гипертензия

  • большинство пациентов с таким диагнозом не достигли возраста 30 лет;
  • артериальное давление повысилось резко без каких-либо нагрузок;
  • ближайшие родственники больного не страдают гипертонией;
  • появились болезненные ощущения в пояснице;
  • при измерении АД на левой и правой руке получился разный результат;
  • в области почечной артерии можно услышать характерные шумы;
  • конечности отекают;
  • сосуды глазные переполняются кровью, может возникнуть кровоизлияние в сетчатку;
  • поражается зрительный нерв, что может привести к потере зрения.

Реноваскулярная артериальная гипертензия может иметь серьезные последствия для здоровья и жизни человека, поэтому при первых признаках необходимо посетить специалиста.

Клиническая картина реноваскулярной болезни

  • Артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление), которая обычно не поддается лечению, т. е. является резистентной (не достигнуто целевое кровяное давление при приеме более трех медикаментов для снижения давления в субмаксимальных дозах, из которых один препарат – мочегонный) или злокачественной (гипертензия с поражением целевых органов – острая почечная недостаточность, острая сердечная недостаточность, новые нарушения зрения или неврологическая симптоматика).
  • Ишемическая нефропатия, или нарушения работы почек, вызванные недостаточным кровоснабжением почки. Главный признак ишемической нефропатии – снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Это вызвано существенным (обычно >70%) сужением обеих почечных артерий (или одной артерии, если у пациента только одна почка).
    Изменения в анализе мочи – повышенное количество белка, или протеинурия (обычно до 1 грамма в сутки). Согласно данным исследований уровень протеинурии не связан со степенью тяжести сужения почечных сосудов.
  • В случае инфаркта почки (если почечная артерия полностью закупорена тромбом) – боль в боку, примесь крови в моче, резкое снижение функции почек.
  • Прослушивая фонендоскопом – шум в верхней части живота или в боку.

В таблице 1 обобщены главные клинические признаки, изменения лабораторных обследований и визуальной диагностики, которые свидетельствуют о сужении почечных сосудов и его последствий.

Если у пациента наблюдается один или несколько характерных для реноваскулярной болезни признаков, нужно провести дополнительные обследования, чтобы подтвердить сужение почечного сосуда (место, степень, тип – АСПС или ФМД). В диагностике сужений почечных сосудов используются различные методы визуальной диагностики: дуплекс-сонография (обследование почечных сосудов при помощи ультразвука), компьютерная томографическая ангиография (обследование почечных артерий методом компьютерной томографии) или магнитно-резонансная ангиография (обследование почечных артерий методом магнитного резонанса), сцинтиграфия почек (обследование почечных артерий методом радиоизотопов). Чтобы оценить почечную функцию, необходимо определить концентрацию креатинина в крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Важно оценить и анализ мочи (количество белка и другие изменения)

Таблица 1. Когда нужно задуматься о стенозе почечной артерии?

Начало артериальной гипертензии в возрасте до 35 лет или тяжелая артериальная гипертензия после 55 лет
Резкое ухудшение течения артериальной гипертензии, которая до этого контролировалась
Резистентная (неподдающаяся лечению) злокачественная артериальная гипертензия
Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) как ответная реакция на лечение определенными препаратами для снижения кровяного давления (блокаторами системы ангиотензина-альдостерона – т. н. «прилы» и «сартаны»)
Неясное уменьшение почки в размере или разница размера между почками больше 15 мм
Общий атеросклероз с поражением сосудов сердца и периферии
Внезапный, неясный отек легких
Неясная застойная сердечная недостаточность или неподдающаяся лечению стенокардия
Дополнительные признаки ФМД: пульсирующий шум в ушах, сильная, повторяющая головная боль (особенно, мигрень), острые нарушения кровообращения в мозгу у пациентов старше 60 лет, кровоизлияние между средней и внутренней оболочкой головного мозга, инфаркт почки

Механизмы развития заболевания

Функция почек – фильтрация артериальной крови, выведение излишков воды, ионов натрия и продуктов обмена. Механизм прост и известен из физики: диаметр «приносящего» сосуда больше, чем «выносящего», за счёт этой разницы и создаётся давление фильтрации. Процесс происходит в почечных клубочках, затем «очищенная» артериальная кровь вновь возвращается в артерию. Такой нонсенс даже получил своё название – чудесная артериальная сеть (лат. retemirabile), в отличие от системы сосудов печени, образующих тоже чудесную, но уже венозную сеть.

Пусковой момент для старта нефрогенной артериальной гипертензии – снижение притока крови к почкам и нарушение клубочковой фильтрации.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Начинается задержка натрия и воды, жидкость накапливается в межклеточном пространстве, нарастают отёки. Избыток ионов натрия приводит к набуханию сосудистых стенок, повышая их чувствительность к вазопрессорным (вызывающих сужение сосудов) веществам – ангиотензину и альдостерону.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Затем происходит активация системы ренин – ангиотензин – альдостерон. Ренин – фермент, расщепляющий белки, выделяется почками и сам не оказывает эффекта повышения давления, но в содружестве с одним из белков крови образует активный ангиотензин –II. Под его воздействием вырабатывается альдостерон, стимулирующий задержку натрия в организме.

Одновременно с активацией веществ, повышающих артериальное давление, в почках истощаются запасы простагландинов и калликреин-кининовой системы, способных это давление снизить. Образуется порочный круг (лат. сirculus mortum), когда процесс болезни «закольцовывается», замыкаясь и сам себя поддерживая. Именно этим объясняются причины стойкого повышения давления при артериальной гипертензии почечного генеза.

Причины гипертензии

Реноваскулярная и ренопривная гипертензия всегда возникает из-за почечных патологий, которые вызывают сужение просвета сосудов.

Может возникать из-за:

  • атеросклеротического поражения почечной артерии;
  • фибромускулярной дисплазии почечной артерии;
  • аортоартериита Такаясу (хроническое воспалительное заболевание аорт);
  • неспецифического аортоартериита;
  • панартериита аорт и их ветвей;
  • сдавливания почечных артерий, какими либо новообразованиями;
  • тромбоза или эмболии почечных артерий;
  • врожденного стенозирования почечной артерии;
  • врожденных аномалий почек.

Основной и распространенной причиной реноваскулярной гипертензии считается почечный атеросклероз (артериальное хроническое заболевание).

Патология начинает развиваться вследствие сужения просвета в пораженном сосуде практически наполовину.

Механизм зарождения и развития болезни заключается в следующем:

  1. Местно снижается кровяное давление, что вызывает увеличение выделения ренина (фермент — регулятор артериального давления). Также выделяется ангиотензин 2 (биологически активное вещество, вырабатываемые с помощью специальных клеток).
  2. Уменьшается сосудистый просвет почек. Из-за чего локально снижается интенсивность кровотока.
  3. Повышается системное артериальное давление.

Суженный сосудистый просвет почек обладает морфологической основой. Поэтому, когда повышается артериальное давление, то это не сказывается на кровоток в почках.

Фермент-регулятор артериального давления и ангиотензин 2 вырабатываются по прежнему, тем самым поддерживается высокое артериальное давление.

Диагностика

Реноваскулярная артериальная гипертензия выявляется преимущественно при помощи методов функциональной диагностики:

  • ультразвуковое исследование почек;
  • ангиография сосудов;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • рентгенологическое исследование с контрастом;
  • урография.

Реноваскулярная артериальная гипертензия

Несмотря на то, что все описанные методы в отдельности не могут дать точный результат для постановки диагноза реноваскулярной гипертензии, несколько проведенных исследований на фоне симптоматической картины пациента позволяют выявить патологию.

Наиболее точным способом исследования является оценка активности ренина плазмы, которая требует забора крови на исследования путем катетеризации почечной артерии. Но этот метод отличается высокой степенью травматичности и несет потенциальный риск для здоровья пациента. Поэтому используют его только в исключительных случаях, когда данные, полученные из других исследований, противоречивы и не дают возможности поставить диагноз.

Также к числу достоверных методов диагностики относится нефробиопсия – забор почечной ткани на морфологическое исследование через специальную иглу, вводимую в почку через поясницу человека. Но и этот способ является болезненным и опасным. Кроме того, и нефробиопсию, и катетеризацию почечной артерии может качественно выполнить не любой специалист, особенно в небольших городах страны.

Для того чтобы определить, не сопровождается ли реноваскулярная гипертензия почечной недостаточностью, пациента направляют на лабораторное обследование, включающее в себя:

  • полный анализ мочи для выявления следов эритроцитов белка, изменения плотности;
  • биохимический анализ крови для определения концентрации креатинина, мочевины, общего белка;
  • пробу Реберга для выявления скорости фильтрации крови гломерулами.

Лечение реноваскулярной гипертензии

В настоящее время окончательного ответа на вопрос о выборе лечения больных с реноваскулярной гипертензией нет, так как нет законченных рандомизированных исследований, в которых сравнивалась эффективность лекарственной терапии с исходом ангиопластики или хирургической реваскуляризации. В связи с этим лечение назначается в зависимости от особенностей конкретного больного и технических возможностей, которыми располагает лечебное учреждение.

Существуют следующие методы лечения реноваскулярной артериальной гипертензии:

  • лекарственный (медикаментозный),
  • чрескожная транслюминальная ангиопластика,
  • установка эндопротеза (стента) в стенозированный сосуд,
  • хирургическая коррекция стеноза, результатом (целью) которых должно быть смягчение или излечение артериальной гипертензии и замедление прогрессирования ишемической нефропатии, возникающей при атеросклеротическом стенозе почечной артерии.

Лекарственное лечение

Для лечения больных с реноваскулярной гипертензией используются те же препараты, что и при гипертонической болезни. Назначают несколько препаратов одновременно, так как течение гипертензии, как правило, тяжелое.

Обязательным условием данного метода лечения является мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение артериального давления может ухудшить ее.

При назначении ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина ІІ, особенно в комбинации с диуретиком, следует регулярно проверять функцию почек (содержание креатинина в сыворотке крови и клиренс креатинина).

При возможности желательно проводить повторное дуплексное сканирование почек с целью оценки размеров почек и скорости кровотока в кортикальном слое, так как эти параметры позволяют выявлять нарушение функции почек на ранней стадии.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика

Чрескожная транслюминальная ангиопластика эффективна при небольшой протяженности стеноза (до 10 мм), его локализации вне устья почечной артерии и неполной окклюзии почечной артерии. Данный метод лечения рекомендуется проводить только у больных с окклюзией одной почечной артерии вне ее устья, если она достигает высокой степени (75-90%) и если медикаментозная терапия неэффективна.

Стентирование

Внутрисосудистые стенты используются для предупреждения рестенозов и улучшения исходов ангиопластики. Проведение стентирования предпочтительно в случаях большой протяженности стеноза (> 10 мм) и значительном сужении артерии (> 90%) или локализации стеноза в области устья почечной артерии (80-85% случаев).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (реваскуляризация) остается резервным методом для тех пациентов, у которых не удалась чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование, а также для больных с сопутствующим поражением брюшной аорты, требующим оперативного вмешательства. Хирургическое лечение заключается в шунтировании пораженной артерии или наложении анастомоза с другим сосудом дистальнее стеноза, иногда прибегают к удалению атрофированной почки (пациенты с высокой и плохо контролируемой артериальной гипертензией, если при этом уменьшены размеры почки и значительно снижены ее функции).

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации
Adblock
detector