Что это такое — гипертензивная энцефалопатия

Диагностика

На начальной стадии самостоятельно распознать недуг не так просто. Многие люди пытаются справиться с повышенным давлением своими силами, а некоторые даже не догадываются о наличии у них такой проблемы. Зачастую они обращаются к врачам при резком скачке показателей, который приводит к развитию яркой клинической картины.

Что это такое - гипертензивная энцефалопатия

Диагностика гипертензивной энцефалопатии состоит из таких мероприятий:

  • измерение АД и его мониторинг;
  • ЭКГ для исключения аритмии и развития инфаркта;
  • осмотр невролога, проверка рефлексов;
  • оценка состояния глазного дна офтальмологом;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • ЭЭГ для оценки активности мозгового вещества;
  • КТ или МРТ для выявления очагов ишемии, исключения отека мозга;
  • УЗИ по показаниям.

Это базовый перечень исследований, который может быть расширен. По результатам диагностики пациенту назначается схема лечения. При острой форме гипертензивной энцефалопатии или обострении хронического заболевания пациента помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии.

Что происходит в головном мозге

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Сосудистые изменения при энцефалопатии некоторые авторы называют «ангиопатией». Они касаются не только артерий, но и венозной системы. Отмечены 3 вида повреждений:

  • кровоизлияния и некроз стенок с истончением и предрасположенностью к развитию аневризм и геморрагического инсульта (разрыв сосуда);
  • нарастание мышечной массы стенки внутренних артерий головного мозга, за счет этого сужение просвета до степени полной облитерации, что способствует ишемическим инсультам;
  • застой венозной крови с нарушенным оттоком, сужением вен, приводящий к отеку окружающих тканей.

Возникающая деформация сосудов в виде повышенной извитости, сужения резко снижает микроциркуляцию на уровне мозговых ядер.

Не следует исключать раннее развитие атеросклероза при гипертонии. Хотя он начинается с наружных сосудов (аорта, сонные, вертебральные артерии), страдает питание головного мозга, при этом повышается вязкость крови.

Клиника острой гипертонической энцефалопатии развивается на фоне затяжного криза с высокими цифрами артериального давления. Проявляется неврологической симптоматикой на фоне головной боли:

  • нарушение чувствительности и движений в конечностях;
  • повторная рвота;
  • судороги в руках и ногах;
  • потеря сознания;
  • менингеальные симптомы.

Характерно усиление головной боли при кашле, чихании, натуживании живота.

Что это такое - гипертензивная энцефалопатияПожилой возраст и сопутствующие заболевания утяжеляют клинику энцефалопатии

Симптомы хронической энцефалопатии обычно начинают проявляться при гипертонической болезни 2 степени, когда без терапии артериальное давление не возвращается к нормальному уровню, и зависят от стадии заболевания. По тяжести выделяют:

  • Стадия 1 — пациент жалуется на головные боли, повышенную утомляемость, частые приступы головокружения, снижение памяти. Врач-невролог не находит никакой патологии или признает наличие неясных микросимптомов и общую астенизацию больного.
  • Стадия 2 — жалобы более выражены, невролог определяет оживление рефлексов, расстройство координации, некоторые двигательные нарушения, снижение интеллекта, резкую смену настроения.
  • Стадия 3 — неврологические расстройства приобретают ясный характер синдромов и очаговых нарушений, больные утрачивают трудоспособность, не ориентируются в быту, теряют память и социальные навыки, требуют постороннего ухода.

Если принять меры и вовремя назначить лечение, то на первой стадии возможна задержка прогрессирования симптоматики, при 2-й – 3-й стадии изменения становятся необратимыми.

По симптомам, характеру течения и анатомическим повреждениям при болезни выделяют 2 формы гипертонической энцефалопатии.

Изменения головного мозга при гипертонии

Что это такое - гипертензивная энцефалопатия

Даже однократное повышение артериального давления негативно сказывается на состоянии нервной ткани, ведь при этом остро наступает срыв саморегуляции тонуса артериол и венул. В патологическую реакцию вовлекаются мелкие сосуды во всех тканях, но сильнее всего страдают так называемые органы-мишени. К ним относят головной мозг, почки и сердце.

Во время умеренного повышения артериального давления активируется защитный механизм сужения мелких сосудов, предупреждающий их разрыв и стабилизирующий пульсовое давление в разных участках артерий. При частой или постоянной артериальной гипертензии мышечный слой стенок артерий мелкого и среднего калибра постепенно утолщается, гипертрофируется. Это приводит к сужению просвета сосудов со снижением перфузии крови, вследствие чего головной мозг и внутренние органы начинают испытывать хроническую гипоксию (или ишемию) – постоянный дефицит кислорода и питательных веществ. Развивается гипертензивный вариант хронической ишемической болезни мозга, которую в нашей стране нередко называют также дисциркуляторной энцефалопатией.

Появление признаков энцефалопатии – один из критериев второй стадии гипертонической болезни. А на 3 стадии поражение ткани головного мозга обнаруживается практически у всех пациентов, страдающих от неконтролируемой артериальной гипертонии. Особенно коварны так называемая обезглавленная гипертония (с преимущественным повышением диастолического давления) и малосимптомные гипертонические кризы. Ведь человек при этом ощущает себя сносно и потому обычно не получает систематической терапии. И накапливающиеся изменения в головном мозге исподволь приводят к формированию необратимого неврологического дефицита и интеллектуально-мнестическому снижению.

Быстрое и выраженное повышение артериального давления иногда вызывает повреждение внутренней оболочки (эндотелия) мелких сосудов и срыв компенсаторных механизмов. Чрезмерный спазм артериол вскоре сменяется параличом, происходит выраженное пассивное растяжение кровью стенок мелких сосудов со значительным увеличением проницаемости капилляров. Это состояние называется острой гипертонической энцефалопатией.

При кризе в результате быстро нарастающих сосудистых изменений плазма и даже форменные элементы крови устремляются в окружающие ткани, что проявляется плазморрагией, диапедезным пропитыванием и кровоизлияниями разного размера вдоль стенок сосудов. Развивается фильтрационный отек головного мозга с множественными разнокалиберными очагами ишемического размягчения нервной ткани. Меняется и состояние венул, что влияет на всасывание цереброспинальной жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления.

Способы лечения

Даже на начальной стадии развития болезни схему терапии должен составлять исключительно врач. Существует немало средств народной медицины, способных помочь таким пациентам, но их применение должно быть согласовано со специалистом. В противном случае перепады АД будут слишком резкими, что грозит развитием осложнений.

Что это такое - гипертензивная энцефалопатия

Для лечения гипертензивной энцефалопатии могут быть использованы следующие препараты:

  • гипотензивные – медленное и стабильное снижение артериального давления;
  • дегидратирующие – борьба с отеком головного мозга или его профилактика;
  • спазмолитики – нормализация кровообращения;
  • нейропротекторы – защита клеток мозгового вещества и их восстановление;
  • седативные – снятие возбуждения, нормализация психоэмоционального состояния;
  • противосудорожные – симптоматическая терапия.

Лечение патологии не ограничивается медикаментозной терапией. Для борьбы с проявлениями недуга и осложнениями пациенту показана диета. Она основывается на употреблении здоровой пищи, которая снижает уровень холестерина и насыщает ткани всем необходимым. В ряде случаев подобная терапия продолжается несколько лет или даже всю жизнь.

Гипертензивная энцефалопатия – это еще не инсульт, но близкое в нему состояние. На начальной стадии с нем можно и нужно бороться. При оказании пациенту необходимой помощи симптомы, характерные для болезни, можно свести к минимуму

Важно вовремя выявить проблему и не пытаться бороться с ней самостоятельно

Симптомы гипертонической энцефалопатии

Гипертоническая энцефалопатия (острая) чаще встречается у молодых людей и лиц среднего возраста, страдающих артериальной гипертензией. В общем, это заболевание встречается очень редко, даже у пациентов с гипертензией. Разные врачи сообщают, что у 0,5-15% пациентов со злокачественной гипертонией развивается острая гипертоническая энцефалопатия.
С развитием методов диагностики и лечения артериальной гипертензии, гипертоническая энцефалопатия стала возникать все реже.
Симптомы гипертонической энцефалопатии обычно возникают через 12-48 часов после внезапного и длительного повышения артериального давления. Первым проявлением этих симптомов является сильная головная боль. Она возникает более чем у 75% пациентов. Кроме того, больной становится беспокойным. Через несколько часов у человека могут возникать нарушения суждений и памяти, спутанность сознания, сонливость и сопор (глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности). Если это расстройство не лечить, то вышеуказанные неврологические симптомы могут ухудшаться и в конечном итоге приводят к коме.
К другим симптомам гипертонической энцефалопатии относятся: повышенная раздражительность, рвота, судороги, конвульсии и миоклонус конечностей. Распространенными среди больных есть также проблемы со зрением, особенно, такие как: размытое изображение, дефекты поля зрения, дальтонизм, корковая слепота (полная или частичная потеря зрения). Такие нарушения встречаются в 4 из 11 случаев (Еллинек и др.. 1964). Гемипарез и афазия также возможны, однако они менее распространены. Электроэнцефалографическое исследования, как правило, показывает отсутствие альфа-волн, что означает нарушение сознания. У больных с нарушениями зрения, в затылочной области оказываются медленные волны.

Методика лечения энцефалопатии головного мозга

Протокол лечения, в каждом конкретном случае, подбирается индивидуально. Основан на комплексном терапевтическом лечении согласно патологическим проявлениям, тяжести выраженных симптомов и фонового заболевания.

Острые и ярко выраженные процессы купируются:

  1. Методами ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
  2. Удалением с организма токсических веществ – методом гемодиализа;
  3. Очищением крови методом гемоперфузии (экстракорпоральная детоксикация).

Лечении энцефалопатии головного мозга препаратами медикаментозной терапии обусловлено, главным образом, на остроте проявлений симптоматики.

Назначаются

  • противовоспалительные препараты стероидных гормонов и средства НПВС;
  • поливитамины – «Аевит», «Алфавит» и др.;
  • мочегонные медпрепараты (диуретики);
  • препараты противосудорожного действия (при необходимости) – «Фенобарбитал», «Фенитоин».

Для улучшения клеточного метаболизма назначаются ноотропные препараты – «Парацетам», «Церебролизин», «Пантогам», «Ноопепт» и препараты аминокислот – глутаминовой, фолиевой и аскорбиновой.

Для улучшения мозгового кровотока – «Кавинтон», «Цинаризин» и др.

Ускоряют процесс лечения:

  • Методики мануальной терапии и иглоукалывания;
  • Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, ультрафиолет крови и. др.);
  • Индивидуально подобранные упражнения ЛФК.

В качестве хирургического лечения используются эндоваскулярные методики – внутрисосудистые операции, устраняющие сосудистую непроходимость (сосудистое стентирование, расширение сосудов ангиопластикой, аортальная баллонная вальвулопластика).

Последствия и профилактика

Для каждого вида энцефалопатии последствия индивидуальны и соответствуют основным симптомам. Наиболее тяжелые последствия отмечаются при токсической форме болезни, когда сильное мозговое поражение необратимо. К частым последствиям можно отнести:

  • нервно-психические нарушения;
  • развитие гипертензионно гидроцефального синдрома;
  • нарушение нервной регуляции в организме человека.

Важным фактором профилактики является стабильность состояния психики. Этому способствует – занятия без физических перенапряжений, приятная, тихая музыка и спокойные кинофильмы без агрессии.

Сберечь сосудистую систему помогают успокаивающие ванные процедуры с добавлением морской соли. Улучшить кровообращение – контрастный душ по утрам, длительные пешие прогулки.

Сохранить здоровье помогает сбалансированная диета, исключающая рацион из жареных, соленых и жирных продуктов. Исключите из своей размеренной жизни факторы интоксикации – сигареты, алкоголь и наркотики.

Лечение гипертонической энцефалопатии

Когда диагноз «гипертоническая энцефалопатия», лечение необходимо комплексное и интенсивное. Предполагаемая его протяженность зависит от полученных результатов анализов и дополнительного обследования. Также сюда можно отнести такой фактор, как степень тяжести заболевания.  Основное лечение направлено на нормализацию артериального давления, снижение спазмов в сосудистой системе.

Попутно вводят диазоксид, который пользуется популярностью в лечении гипертонической энцефалопатии. Его действие начинается через пять минут после приема и продолжается еще 18 часов. Через указанный промежуток времени повторяют. Почему он пользуется популярностью? Потому что данный препарат никаким образом не влияет на психическое состояние больного (разрешен водителям и другим людям с ответственной работой).

Попутно с диазоксидом вводят фуросемид. Для внутримышечных инъекций прописывают гидразин, который способен привести в норму артериальное давление. Если сравнивать его с другими препаратами, то терапевтический эффект самый короткий. Для снятия болевых симптомов применяют обезболивающие препараты.

Самой важной рекомендацией всех врачей является отказ от вредных привычек, а также установление строгого режима питания

Больным следует больше времени уделять прогулкам и акцентировать свое внимание только на положительных моментах

Некоторые специалисты рекомендуют иногда заменять обезболивающие препараты народными рецептами.

Если следовать пропорциям и схемам приготовления, можно без труда приготовить отличное средство, которое устранит болевой синдром:

  • 20 грамм корня одуванчика развести в стакане воды и подержать на медленном огне 20 минут. Оставить настояться и пить перед едой по 1/3 стакана.
  • В блендере измельчить сухие ветки рябины. 14 грамм смеси развести в 200 мл воды. Пропарить около 10 минут и оставить настаиваться еще пару часов. Пить по 100 мл за полчаса до еды.
  • 50 грамм хвоща разводят в 500 мл кипятка. В таком состоянии смесь должна провести два часа. Отвар можно пить по полстакану три раза в день.
  • 30 грамм семечек укропа залить 500 мл только что вскипевшей воды. Настаивать два часа, после чего можно пить перед едой по 100 мл.
  • Листья шалфея заливаются 200 мл кипятка. Лучше настоять их в термосе. По истечении двух часов можно употреблять данное средство по 5 мл, запивая молоком.
  • Ягоды шиповника заливаются горячей водой и настаиваются полчаса. Этот напиток можно пить вместо чая по целой кружке.
  • Ягоды боярышника (15 г) заливаются горячей водой (200 мл) и пропариваются так всю ночь. Средство пьют с утра на голодный желудок.
  • Ягоды можжевельника (10 г) залить кипяченой водой (100 мл). Уже через полчаса можно принимать это целительное средство по одной чайной ложке перед употреблением пищи.
  • Для приготовления отвара из клевера понадобится пять высушенных цветков данного растения. Их необходимо настоять в течение двух часов в 100 мл горячей воды. Принимать три раза в сутки по половине стакана.

Также можно приготовить полезный напиток из предварительно приготовленного сбора.

Все компоненты найдутся в нашей местности, а недостающие возможно приобрести в аптеке:

  • березовая кора (20 г);
  • розовые лепестки (20 г);
  • дикая греча (20 г);
  • лакрица (20 г);
  • ягоды малина (40 г);
  • душица (40 г);
  • мать-и-мачеха (30 г);
  • липа (40 г);
  • подорожник (40 г);
  • горлянка (60 г);
  • семечки укропа (60 г);
  • сердечник (60 г);
  • ягоды шиповника (60 г).

Смешать все перечисленные ингредиенты и убрать в сухое и темное место. Для приготовления отвара потребуется 15 г смеси, которую необходимо залить крутым кипятком (500 мл). 10 минут дать покипеть на слабом огне. Убрать в теплое место на один час. После можно употреблять в течение всего дня. Курс лечения составит один месяц. Через двухнедельный перерыв повторить. Общий курс составит 90 дней.

В народной медицине существует масса средств, которые способны улучшить самочувствие и придать организму тонуса и сил. Многие отвары справляются с болью, поэтому не стоит скептически относиться к травам и сборам. Но и злоупотреблять ими нельзя. Перед началом такой терапии нужно получить специализированную консультацию лечащего врача. Он выскажет свое мнение по поводу того или иного средства, а также поможет подобрать наиболее подходящий вариант.

Гипертоническая энцефалопатия может возникнуть в любом возрасте, поэтому оставление без внимания симптомов может привести не к самым радужным последствиям. Вовремя сделанное обследование поможет избежать огромных затрат на лечение и гарантирует скорейшее выздоровление.

Контроль артериальной гипертензии

Возникает закономерный вопрос: какой АГП предпочтителен для профилактики цереброваскулярных заболеваний при АГ? В крупномасштабных контролируемых международных исследованиях доказано, что антигипертензивная терапия b-блокаторами (ББ), диуретиками, ингибиторами АПФ (ИАПФ), антагонистами кальция (АК) II-III поколения и блокатором рецепторов ангиотензина лозартаном (недавно завершившееся исследование LIVE) снижает риск развития инсультов в среднем на 40%

Исследования свидетельствуют о важности самого факта снижения АД у больных АГ в профилактике инсультов. В отношении профилактики ГЭ таких исследований не проводилось, но логично предположить, что адекватное лечение АГ окажется столь же эффективным и в отношении ГЭ

По вторичной профилактике инсультов у больных с ЦВЗ имеется только одно крупномасштабное исследование PROGRESS, в котором было установлено, что лечение, включавшее периндоприл и индапамид, приводило к снижению повторных инсультов на 28%.

Очевиден тот факт, что чем раньше будет осуществляться эффективный контроль АГ, тем профилактическое воздействие лечения будет выше. Восстановление адекватного кровоснабжения мозга становится невозможным при грубых, далеко зашедших патологических изменениях сосудов мозга. У больных АГ с ГЭ 2-3-й степени возможности улучшить прогноз заболевания резко снижены. Больные постепенно теряют трудоспособность, становятся зависимыми от окружающих, лечение малоэффективно, и, в конечном итоге, они погибают, в том числе и от тяжелого инсульта. Лечение больных АГ с ГЭ 2-3-й степени должно проводиться совместно терапевтом (кардиологом) и неврологом.

Улучшение кровоснабжения жизненно важных органов у больных с АГ – одна из важных задач лечения. На сегодня имеются противоречивые данные о влиянии различных групп и отдельных АГП на церебральную гемодинамику. Реакция мозговых сосудов на АГП зависит от исходного состояния гемодинамики, которая у больных с АГ и ГЭ варьирует в большом диапазоне. Например, церебральные сосуды могут становиться ареактивными или реагировать на вазодилататорные препараты вазоконстрикцией (парадоксальная реакция). Тем не менее прослеживается закономерность, что длительная АГТ (не менее 1 месяца) пролонгированными формами АК, ИАПФ, ББ и тиазидными диуретиками положительно влияет на церебральную гемодинамику. Показано, что длительная АГТ способна восстанавливать нарушенную ауторегуляцию мозговых сосудов на более ранних стадиях, в то время как на далеко зашедших стадиях АГ и ГЭ возможности резко снижены.

Методы терапии

Если у больного случился криз, осложненный гипертонической энцефалопатией, его помещают в отделение интенсивной терапии. В задачу врачей входит плавное снижение давления и стабилизация состояния пациента.

Что это такое - гипертензивная энцефалопатияВ качестве первой помощи применяются препараты:

  1. Нитроглицерин.
  2. Диазоксид.
  3. Гидралазин.

Обычно давление нормализуется в течение 5 минут, далее пациенту вводят диуретик для снижения отека головного мозга. При хронической форме заболевания шансы на излечение имеют пациенты только с 1 стадией болезни. При 2 и 3 степени изменения мозга становятся необратимыми, назначается паллиативное лечение.

Медикаментозная терапия гипертонической энцефалопатии 1 степени включает:

  • нейропротекторы — Трентал, Мексидол, Пирацетам, Церебролизин, Кортексин;
  • средства, укрепляющие стенки сосудов — Циннаризин, Винпоцетин;
  • препараты для уменьшения густоты крови— Курантил и его аналоги;
  • противосудорожные лекарства (Фенобарбитал);
  • антидепрессанты или седативные препараты (Деприм, Седафитон, Глицин).

Гипотензивные средства подбираются индивидуально, возможно назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция (Нифедипин, Амлодипин). Обязательно лечение сопутствующих болезней, которые могли спровоцировать развитие энцефалопатии (патологии почек, диабет).

Что это такое - гипертензивная энцефалопатияВсе пациенты должны соблюдать диету с низким содержанием холестерина, отказаться от курения и употребления спиртного. Хорошим вспомогательным методом можно считать физиопроцедуры:

  • гальванотерапия;
  • массаж;
  • электросон;
  • лечебная физкультура;
  • лазерная терапия.

Прогноз на выздоровление при 2 и 3 стадиях неблагоприятный. На 2 стадии врачам под силу уменьшить симптоматику, нормализовать кровообращение мозга, но на 3 стадии пациент нуждается в круглосуточном уходе. Теряются базовые навыки самообслуживания, терапия направлена лишь на устранение головных болей, судорог и приступов эпилепсии.

Продолжительность жизни пациентов зависит от степени заболевания, назначенной терапии и сопутствующей патологии. Укорачивает жизнь при гипертонической энцефалопатии повышенный сахар в крови, острые нарушения кровообращения. Как правило, летальный исход наступает в результате осложнения болезни: инфаркта или инсульта.

Гипертонию нельзя пускать на самотек. Пациентам с регулярными приступами высокого давления необходимо регулярно наблюдаться у доктора, принимать рекомендуемые препараты и вести здоровый образ жизни. Стоит помнить, что прогноз при обнаружении болезни на ранней стадии благоприятен. При правильном лечении и соблюдении рекомендация доктора, прогрессирование энцефалопатии можно остановить.

Что это такое - гипертензивная энцефалопатияЧто это такое - гипертензивная энцефалопатияЧто это такое - гипертензивная энцефалопатия

Причины

Чтобы потенциально предотвратить гипертоническую энцефалопатию, следует знать о причинах её возникновения и развития.

Вы уже знаете, что главной причиной выступает резкое повышение показателей артериального давления. Но скачки просто так не появляются. Всё дело в провоцирующих факторах и причинах.

Их условно делят на приобретённые и генетические, то есть врождённые. Наследственный фактор устранить нельзя, а вот с приобретёнными причинами реально справиться. От родителей человеку могут передаваться аневризма артерий, слабые сосуды и прочие нарушения.

К группе повышенного риска относят людей, характеризующихся стабильно повышенным артериальным давлением, которое держится на уровне 190/95 мм. рт. ст. У таких людей вероятность гипертонической энцефалопатии примерно в 4 раза выше.

Если говорить про приобретённые факторы, то к ним относят:

  • острые пиелонефриты;
  • гипертонические кризы;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • инсульты;
  • высокие показатели холестерина;
  • превышение нормального уровня тромбоцитов;
  • злоупотребление алкогольной, табачной и наркотической продукцией и пр.

Нельзя однозначно заявить, что патологические изменения кровообращения в головной мозге однозначно провоцируют развитие гипертонической энцефалопатии. Кровеносная система автоматически наполняет артерии. Сначала давление падает, а потом начинает возрастать.

Если амплитуда перепадов оказывается слишком высокой, возникают спазмы. За ними следует ишемия и, как результат, возникает энцефалопатия. Основной задачей лечения выступает нормализация показателей артериального давления.

Исследования показали интересный факт. Дисциркуляторная форма чаще всего проявляется у людей с гипертонией молодого и среднего возраста. Статистические данные размытые и варьируются в зависимости от ряда факторов. Потому риск возникновения гипертонической энцефалопатии у больных гипертонией составляет от 0,5 до 15%.

Справиться с первичными признаками заболевания удаётся быстро. Уже через пару дней они проходят. В группу риска входят люди, страдающие от постоянных психоэмоциональных стрессов, чрезмерной нагрузки на головной мозг. Эти состояния провоцируют повышение уровня артериального давления и спазмы. Потому столкнуться с патологией в виде ГЭ довольно просто.

Что это такое - гипертензивная энцефалопатияПсихоэмоциональные перегрузки

Если вы заметили, что у вас резко ухудшилось зрение, проявляются симптомы дальтонизма или вы слепнете на один глаз, то одной из главных подозреваемых причин будет ГЭ.

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации
Adblock
detector