Легочная гипертензия

Методы лечения аневризмы легочной артерии

Основные методы лечения аневризмы легочной артерии — хирургические. Независимо от основного заболевания и этиологии, при отсутствии операционного риска их применение медики считают наиболее эффективным, хирургическое вмешательство дает долговременный положительный эффект и снижает риск смертности даже у пожилых пациентов.

Если легочная аневризма не вызывает симптомов, врач может посоветовать придерживаться выжидательной тактики и вести наблюдение за состоянием больного без оперативного вмешательства.

Стентирование — популярный метод лечения, поскольку стент укрепляет стенку артерии и позволяет минимизировать риск повторной аневризмы. Стентирование, как правило, выполняется уже после резекции — удаления проблемного участка и сшивания артерии. Таким образом, диаметр артерии уменьшается. Может быть выполнена также установка лавсанового протеза. Эта мера относится к паллиативным.

Источники статьи:http://circ.ahajournals.orghttp://radiopaedia.orghttp://www.ajronline.orghttp://onlinelibrary.wiley.comhttp://www.hindawi.comhttp://emedicine.medscape.com

По материалам:
Lindsay Gates, MD; Chief Editor: Vincent Lopez Rowe, MD — 1994-2016 by WebMD LLC.
Masaru Seguchi, MD; Hiroshi Wada, MD; Kenichi Sakakura, MD; Norifumi Kubo, MD; Nahoko Ikeda, MD;
Yoshitaka Sugawara, MD; Atsushi Yamaguchi, MD; Junya Ako, MD; Shin-ichi Momomura, MD — 2016 by American Heart Association, Inc.
2005–2016 Radiopaedia.org.
2013, American Roentgen Ray Society, ARRS.
Case Reports in Vascular Medicine, Volume 2014 (2014), Article ID 251373, 4 pages.

Неожиданная польза прививки от гриппа для организма

Неожиданная причина выпадения волос

Как научиться противостоять стрессу?

Употребление кофе может привести к обезвоживанию?

Продукты, которые позволят быть энергичным даже осенью

Легочная гипертензия

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Легочная гипертензия

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Легочная гипертензия

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

Легочная гипертензия

Ядовитая приправа, есть или не есть в открытых уличных кафе

Легочная гипертензия

Онлайн-сервис SKIN.EXPERT – здоровая кожа одним кликом

  • Врожденные пороки сердца
  • Действие физических нагрузок на организм, статические и «взрывные» нагрузки, их действие на сердце и сосуды
  • Ревматический аортальный стеноз (сужение аортального клапана) клапана
  • Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

У нас также читают:

  • Шейпинг для женщин во время беременности
  • Фитнес при нейро-циркуляторной дистонии
  • Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Коновалова-Вильсона)

К сведению

Наши партнеры

Лечение рак легких в москве — прочитайте статью на сайте Европейской онкологической клинии.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

Главная

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Идиопатическое расширение легочной артерии

Deshmukh, Guvenc, Bentivoglio, Goldberg (1960); Eroment, Dalloz, Age, Cahen, Schlienger (1963); Gasul, Arcilla, Lev (1966).

Первое описание принадлежит H. Wessler и L. Jaches (1923).

Идиопатическое расширение легочной артерии характеризуется врожденным расширением легочного ствола и иногда его основных ветвей при отсутствии сочетания с анатомическим или функциональным нарушением, как причинного фактора.

Эту аномалию следует отличать от расширения легочной, артерии, наблюдающейся при сердечных дефектах с реакцией Эйзенменгера, стенозе митрального клапана или первичной легочной гипертензии. Не следует также смешивать ее с расширением аорты и легочной артерии при синдроме Mapфана. Поэтому диагноз идиоп этического расширения легочной артерии может быть поставлен только после исключения всех других возможных причин, которые могли бы вызвать увеличение и расширение легочной артерии.

Аномалия эта очень редкая: 0,6% (от общего числа 1943 больных с врожденными пороками сердца).

Основной патологической характеристикой является выраженное расширение легочного ствола с вовлечением главных легочных артерий или без него. Восходящая аорта может быть нормального размера или может выглядеть несколько гипопластичной. Сердечные камеры, особенно правый желудочек и легочный клапан, нормальны.

Расширение легочной артерия может быть связано с дефектом развития эластической ткани легочной артерии и неравномерным делением общего артериального ствола.

Нарушения гемодинамики не наблюдаются. Иногда дефект осложняется недостаточностью клапанов легочной артерии или относительным легочным стенозом.

Изолированное идиопатическое расширение легочной артерии не является опасным состоянием и совместимо с нормальной продолжительностью жизни.

Причины возникновения аневризмы легочной артерии

Причины возникновения аневризмы легочной артерии могут быть врожденными и приобретенными, возникающими вследствие различных внешних факторов и заболеваний.

Например:

  • травмы (часто приводят к псевдоаневризме);
  • ятрогенные проявления, например, от катетеров;
  • инфекционные заболевания;
  • туберкулез, аневризма Расмуссена;

Приобретенные причины, ведущие к легочной гипертензии, в частности: врожденные кардиологические аномалии, увеличение левостороннего кровотока из-за шунтирования, увеличение гемодинамики, стеноз легочного клапана и поствальвулярный стеноз.

  • легочные васкулиты;
  • болезнь Бехчета;
  • синдром Хьюза-Стовина.

Врожденными причинами аневризмы легочной артерии и ложной аневризмы являются:

  • недостаточность сосудистой стенки;
  • пороки сердечных клапанов;
  • кальцификация артерий;
  • тяжелая хроническая легочная гипертензия;
  • кальцификация тромба;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • различные следствия заболеваний сердца;

Риск разрыва или рассечения аневризмы является самым высоким у больных с тяжелой легочной гипертензией, связанной с комплексом Айзенменгера. Не менее популярной причиной является и хроническая легочная эмболия. Аневризмы, вызванные этим состоянием, связаны с интенсивным утолщением стенок артерий или тромбов, которые быстро кальцифицируются.

Другие причины:

  • шистосомоз;
  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких);
  • фиброторакс;
  • окклюзионное заболевание вен;
  • левосторонняя сердечная недостаточность;
  • миксома левого предсердия.

Идиопатическая, то есть беспричинная легочная аневризма возникает редко и диагностируется без установления основной причины или стимулирующего фактора. Она характеризуется плексиформными поражениями, пролиферацией эндотелиальных клеток и концентрическим ламинарным фиброзом легочной артерии.

Гистология

Л. с. и его главные ветви относятся к артериям эластического типа. При толщине стенки Л. с. в среднем 1,3 мм наружная оболочка составляет 0,3 мм, средняя — 0,8 мм и внутренняя — 0,1—0,2 мм. Основой средней оболочки является густая сеть эластических волокон, связанных с наружной и внутренней эластическими мембранами, расположенными на границе с внутренней и наружной оболочками. Между слоями мышечных клеток находятся эластические окончатые мембраны, проходящие в разных направлениях. Внутренняя оболочка представлена эндотелием и субэндотелиальным слоем, наружная — содержит значительное количество эластических и коллагеновых волокон и богата сосудами и нервами. Начало Л. с. охватывается своеобразным мышечным сфинктером. Этот кольцевой слой мышечных клеток является, по-видимому, остатком мышечных элементов артериальной луковицы амфибий и бульбарного сфинктера рептилий, который предшествовал образованию клапана Л. с. Средняя оболочка сегментарных ветвей легочных артерий содержит преимущественно мышечные клетки, в связи с чем они могут быть отнесены к артериям мышечного типа.

Формулы для оценки гемодинамики

Уравнение Фика

где VО2 — потребление кислорода (мл/мин), Нb — содержание гемоглобина в крови (г/л), 1,34 — объем кислорода (мл), связывающийся с 1 г гемоглобина; насыщение кислородом артериальной и венозной крови (SаO2; и SvО2😉 берется в долях.

Общее перифирическое сосудистое сопротивление (ОПСС)

При вычислении сердечного индекса по методу Фика для оценки потребления кислорода можно использовать величину 125 мл/мин/м2 . Тогда уравнение Фика приобретает следующий вид: 

где ППТ — площадь поверхности тела (м2), Нb — содержание гемоглобина в крови (г/л), 1,34 — объем кислорода (мл), связывающийся с 1 г гемоглобина; насыщение кислородом артериальной и венозной крови SаО2 и SvО2 берется в долях.

Нормальные значения гемодинамических показателей и формулы их расчета
Давление в правом предсердии   0—8 мм рт. ст.
Давление в правом желудочке   15—30/0—8 мм рт. ст.
ДЛА   15—30/3—12 мм рт.ст
ДЗЛА   6—12ммрт. ст
СВ   4—8 л/мин
Сердечный индекс сердечный выброс площадь поверхности тела 2,8—4,2 л/мин/м2
Ударный объем сердечный выброс ЧСС 40-120 мл
ОПСС (АД ср — ЦВД)×80/ СВ 770—1 500 дин×с×см-5
Легочное сосудистое сопротивление (ДЛА — ДЗЛА)×80/ СВ 20—120 дин×с×см-5
СВ методом Фика 3×вес, кг  (SаО2 — SvО2) ×Нb×1,34 4—8 л/мин
Отношение легочного кровотока к системному QpQs > 2,0 — большой сброс слева направо 1,5—2,0 — умеренный сброс слева направо

Выявление внутрисердечного сброса

С помощью катетера Свана—Ганца определяют насыщение гемоглобина кислородом в крови, взятой из легочной артерии, правого желудочка, правого предсердия, полых вен. Определяют сердечный выброс по методу Фика. Пробы берут по мере подтягивания катетера из легочной артерии под контролем кривой давления и рентгеноскопии. Кровь, взятая при заклинивании легочной артерии раздутым баллончиком, считается кровью из легочных вен. На сброс крови слева направо указывает прирост насыщения гемоглобина кислородом в крови из дистальных отделов по сравнению с проксимальными; при сбросе на уровне предсердий прирост насыщения должен превышать 1%, а при сбросе на уровне желудочков или крупных сосудов — 5%.В норме легочный кровоток равен системному. При сбросе крови слева направо легочный кровоток превышает системный на величину сброса. При сбросе крови справа налево легочный кровоток меньше системного на величину сброса. Величину сброса очень хорошо характеризует отношение легочного кровотока к системному QpQs , где Qp — легочный кровоток, a Qs — системный. При сбросе крови на уровне предсердий насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови рассчитывают как сумму SvО2 в нижней половой вене и 3 SvО2 в верхней полой вене, деленную на 4.

Расчет величины сброса слева направо

1. Отношение легочного кровотока к системному (QpQs).2. Qp = Qs + Qsh = VО2 / cpvO2 — cOгде Qsh — величина сброса,VО— потребление кислорода (мл/мин),cpvO2 и cO2 —  концентрации кислорода в крови из легочных вен и легочных артерий.3. Qs = VО2 / cаO2 — cvOгде cаO2 и cvO2 — концентрации кислорода в артериальной и смешанной венозной крови. 4. При расчете QpQs концентрацию кислорода можно заменить на насыщение: QpQs = (SаО2 — SvО2) / (SpvO2 — SO2 )где SpvO2 и SO2 — насыщение гемоглобина кислородом в легочных венах и в легочной артерии.При сбросе крови справа налево системный кровоток рассчитывают по формуле:Qs = VО2 / cаO2 — cO2а легочный — так же, как при сбросе крови слева направо (обозначения те же, что и в предыдущих формулах). Сброс крови слева направо считается значимым и требует хирургического вмешательства при QpQs > 1,5.

Литература:1. Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» Москва,. 20082. Роузен М., Латто Я.П., Нг У. Шенг. Чрескожная катетеризация центральных вен. — Москва, 1986.  

Эмбриология

У наземных позвоночных в связи с выключением жаберного кровообращения устанавливается непосредственное сообщение вентральной и дорсальной аорты одной парой артериальных дуг. С приобретением легочного дыхания выделяется новый добавочный круг кровообращения, развивающийся частично за счет задней пары жаберных сосудов, дающий начало легочным артериям, несущим венозную кровь в легкие. Окисленная кровь возвращается в сердце по легочным венам. В процессе эмбриогенеза сердца и крупных сосудов луковица сердца и артериальный ствол (truncus arteriosus) делится перегородкой (septum aorticopulmonale) на два сосуда: интраперикардиально располагающуюся часть восходящей аорты и легочный ствол. Правая и левая легочные артерии развиваются из шестой пары артериальных жаберных дуг. Левая шестая артериальная жаберная дуга, проксимальная часть к-рой является непосредственным продолжением Л. с., образует левую легочную артерию, а ее дистальная часть — артериальный проток. Проксимальная часть правой шестой артериальной жаберной дуги дает начало правой легочной артерии, а ее дистальная часть вскоре облитерируется. Внутриорганные ветви легочных артерий формируются в связи с развивающимися легкими.

У новорожденных окружность Л. с. больше, чем окружность аорты. Л. с. в постнатальном периоде развития увеличивается пропорционально росту тела ребенка, а его ветви — легочные артерии — быстро развиваются благодаря увеличению функц, нагрузки. Быстрое развитие легочных артерий особенно отмечается в течение первого года жизни.

Артерия легочная

Перейти в Каталог лекарств

Вернуться в Каталог медицинских терминов

А  
Б  
В  
Г  
Д  
Е  
Ж  
З  
И  
К  
Л  
М  
Н  
О  
П  
Р  
С  
Т  
У  
Ф  
Х  
Ц  
Ч  
Ш  
Щ  
Э  
Я  

Артерия легочная, ствол легочный — (pulmonary artery) — основная артерия малого круга кровообращения, по которой кровь поступает из сердца в легкие для ее обогащения кислородом: это единственная артерия, по которой течет деоксигенизированная (обедненная кислородом) кровь (венозная кровь). Легочная артерия выходит из правого желудочка сердца и поднимается вверх впереди аорты, примерно на 5 см, после чего под дугой аорты разделяется на правую и левую легочные артерии, каждая из которых идет к одному из легких. Внутри легких каждая легочная артерия, в свою очередь, делится на долевые, сегментарные и т.д. соответственно делению бронхов, которые заканчиваются капиллярами в межальвеолярных перегородках. См. также Круг кровообращения малый.;

Найдено в 410-и вопросах:

детский кардиолог
17 мая 2019 г. / Анна / Ульяновск

… . 

ПЖ:1,35 см. ПП:3,1*2,6 см. 
ТК: функциональная регургитация.
Легочная артерия — 1,7 см, ток крови ламинарный. Скорость — 1,0 м/сёк.
Градиент давления 4, 0 мм ртутного столба.
Систолическое давление в ЛА … открыть

кардиолог
17 мая 2019 г. / Анна / Ульяновск

… . 

ПЖ:1,35 см. ПП:3,1*2,6 см. 
ТК: функциональная регургитация.
Легочная артерия — 1,7 см, ток крови ламинарный. Скорость — 1,0 м/сёк.
Градиент давления 4, 0 мм ртутного столба.
Систолическое давление в ЛА … открыть

хирург
31 октября 2018 г. / Алена / Екатеринбург


Диаметр легочных артерий: общий легочный ствол 22мм. Правая проксимальная легочная артерия 19мм, левой 17мм.
Костно-деструктивных изменений не выявлено.
Заключение: инфильтративно-очаговых изменений в легочных полях … открыть

кардиолог
19 октября 2018 г. / Анна / Днепр

… в створках
СТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН:
Максимальная скорость см/сек – 98
Градиент давления – 4
Физиологическая регургитация к фиброзному кольцу
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ:
Макс скорость течения крови 77
Градиент давления 2(четыре года … открыть

кардиолог
10 мая 2018 г. / Анна / Санкт—Петербург

Здравствуйте! На эхографическом исследовании сердца выявлено. Легочная артерия: ствол 18 мм, vmax -1,08 м/с систолическое расчетное давление в ла: 36 мм.рт.ст. Диагноз: легочная гипертензия легкой степени. Беременость 12,5 недель. Чем мне это грозит? открыть

онколог
3 апреля 2018 г. / Ирина / Нижний Новгород

… внутригрудные сосуды и сосуды, отходящие от аорты, не изменены. Общий легочный ствол, правая легочная артерия, левая легочная артерия в норме. Кости без очаговых изменений ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ признаки увеличения шейных, внутригрудных и … открыть

детский невролог
5 ноября 2016 г. / Любовь / Астрахань

… норма
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: состояние створок не изменено,регургитация 1 ст.
расхождение неизменено
скорость потока норма
градиент давления норма
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ: на уровне клапана 6мм, ствол 8 мм, в просвете ЛА … открыть

детский кардиолог
16 сентября 2016 г. / Сергей / г. Рязань

… Характер движения правильный.
ТЗСЛЖ: толщина 3.5 мм
КДР — 14.6 мм, КСР — 7.8 мм, EF — 71%,FS — 42%
Легочная артерия -7.1 мм Характер кровотока — не изменен. Скорость — 0.6 м/с. Рср -21 мм.рт.ст.
Легочный клапан: створки- тонкие … открыть

детский кардиолог
10 июля 2016 г. / ольга / казахстан

… — 0,46 см
dS — 40%
Толщина задней стенки в диастолу — 0,5 см
Легочная артерия -1,3 см
Правый желудочек не расширен — 2,0 см
Дополнительные особенности эхокардиограммы:
S.rolitus. НПВ не расширена
В брюшной … открыть

кардиолог
5 июля 2016 г. / ольга / казахстан

… — 40%
Толщина задней стенки в диастолу — 0,5 см
Легочная артерия -1,3 см
Правый желудочек не расширен — 2,0 см
… открыть

кардиолог
28 июня 2016 г. / Любовь / Советский

… гипокинезии не выявлены.

ТМЖП -16мм.
ТЗСЛЖ- 13мм.
ПЗР- 30мм.
Правое предсердие — не расширено.
Легочная артерия не расширена ЛА -26мм.
Признаков легочной артерии нет.
Степень регургитации митральный клапан ++/+++.
Степень … открыть

онколог
31 мая 2016 г. / Любовь / Новосибирск

… строн не отмечается. Синусы свободны. Средостение не расширено, не смещено. Размеры левых желудочка и предсердия увеличены. Аорта и легочная артерия не расширены, диаметр восходящей аорты- 28мм, ствола легочной артерии — … открыть

онколог
31 мая 2016 г. / Любовь / Новосибирск

… строн не отмечается. Синусы свободны. Средостение не расширено, не смещено. Размеры левых желудочка и предсердия увеличены. Аорта и легочная артерия не расширены, диаметр восходящей аорты- 28мм, ствола легочной артерии — … открыть

Сердечный выброс

Метод термодилюции

1. В пять шприцев набирают по 10 мл физиологического раствора комнатной температуры, шприцы закрывают заглушками.

2. Проверяют положение катетера. Кривая ДЗЛА должна появляться при введении в баллончик не менее 1,5 мл воздуха

3. Содержимое шприца вводят в катетер и получают значение сердечного выброса. Измерение повторяют пять раз. Крайние значения отбрасывают, оставшиеся три усредняют.

Метод Фика

1. Больного взвешивают.2. Определяют насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови (SаО2).3. Определяют насыщение гемоглобина кислородом в смешанной венозной крови (SvО2), для этого берут кровь из дистального просвета катетера Свана—Ганца.4. Определяют содержание гемоглобина.5. Вычисляют сердечный выброс по уравнению Фика: 

где VО2 — потребление кислорода (мл/мин), Нb — содержание гемоглобина в крови (г/л), 1,34 — объем кислорода (мл), связывающийся с 1 г гемоглобина; насыщение кислородом артериальной и венозной крови (SаО2 и SvО2) берется в долях.Потребление кислорода измеряют напрямую или рассчитывают по весу (VО2 = 3 мл/кг/мин).

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации
Adblock
detector