Артериальная гипертензия

Первичная и вторичная гипертония

Продолжаем разбирать, что такое гипертония.

Вы часто слышите, как люди очень часто жалуются на высокое давление. Это одна из распространенных проблем первичной и вторичной гипертонии. Такой болезней страдает каждый третий человек.

Если ничего не делать, то болезнь может привести к инфаркту, инсульту, повреждению почек и даже к смерти. Далее я расскажу вам подробнее о кровяном давлении.

Кровяное давление — это сила, создаваемое сердцем, когда оно качает кровь по всему телу. Но прежде чем говорить об опасности высокого давления, давайте посмотрим, как именно кровь путешествует по телу. И каковы причины высокого давления.

Сердце — это мышца, которая посылает по всему телу кровь, несущую кислород и питательные вещества всем органам и клеткам. Обычно артерии реагируют на внешние изменения расширяясь или сужаясь. Например, физические нагрузки, эмоции или стресс.

Если сосуды широко открыты, то кровь течет легко. Если они сузились, то кровь поступает к органам с трудом.

В таком случае, чтобы прокачать кровь, сердцу приходится работать с большей силой, тем самым повышая давление на стенки сосудов. В результате чего начинает проявляться повышенное артериальное давление.

Обычно наше тело легко справляется с перепадами давления. Но если на протяжении долгого времени оно остается высоким, то это может принести ущерб любым внутренним органам.

Одно из последствий — это увеличение сердечной мышцы, которой приходится гораздо больше работать чтобы продолжать качать кровь через сузившиеся сосуды. Это в свою очередь повышает вероятность остановки сердца.

Часто кажется, что артериальная гипертония возникает без причины и ниоткуда.

Когда установить конкретную причину повышения давления невозможно, то такое заболевание называют первичной гипертонией. Как правило, у нас это традиционно называют гипертонической болезнью.

Но иногда удается установить причину повышения давления. Такую гипертонию тогда называют вторичной. В ее основе лежит заболевание внутренних органов (например, почек, надпочечников эндокринной системы).

Лечение и диагностика

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Артериальная гипертензия

Повышенное давление является достаточно весомым поводом обращения к врачу. По причине того, что может являться симптомом различных заболеваний.

Поэтому предлагаем вам ознакомиться с методами диагностики и способами лечения в зависимости от диагноза — гипертония или гипертензия.

Гипертензия

Методы диагностики выделяют следующие:

  1. Контроль артериального давления.
  2. Опрос пациента.
  3. Осмотр врачом.

Контроль АД заключается в фиксировании показателей на протяжении недели для установления тенденции. Если показатели не соответствуют норме на протяжении длительного периода времени – это служит основанием для более детального обследования с целью выявления причины гипертензии.

Лечение назначается в зависимости от причины, которая и вызвала повышенные показатели давления. Так как причин может быть множество, то и лечение назначается соответствующее:

  • Мочегонные препараты.
  • Сосудорасширяющие лекарственные средства.
  • Седативные медикаменты, когда причины гипертензии — стрессовое состояние, эмоциональное перенапряжение.

Медикаментозная терапия назначается врачом в соответствии с причиной повышения давления, выявленных заболеваний и общего состояния пациента.

Гипертония

Методы диагностирования:

  1. Контроль артериального давления.
  2. Опрос врачом.
  3. Осмотр пациента.
  4. Электрокардиография.
  5. Эхокардиография.
  6. Доплерография.
  7. УЗИ.
  8. Анализ крови (общий и биохимический), мочи.

Обратите внимание на принципы медикаментозного лечения

Выделяют следующие группы препаратов, которые назначаются для лечения:

  • Диуретики.
  • Сартаны.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Антагонисты кальция.
  • Вазодилататоры (сосудорасширяющие медикаменты).
  • Бета-блокаторы.
  • Антагонисты альдостерона.

Также назначается комплексная терапия при выявлении других, дополнительных заболеваний, к примеру почек, сердца, сосудов и так далее.

Рекомендуем к просмотру:

Почему развивается гипертензия

В России врачи продолжают пользоваться делением гипертонии (гипертензии) на гипертоническую болезнь и симптоматические гипертонии, возникшие при различных заболеваниях внутренних органов.

На патологические состояния, для которых синдром артериальной гипертензии является одним из ведущих клинических факторов, приходится около 10% гипертензий. В настоящее время известно более 50 заболеваний, сопровождающихся повышением АД. Но в 90% случаев подтверждается истинная гипертоническая болезнь.

Рассмотрим причины артериальной гипертензии и отличительные симптомы при различных заболеваниях.

Артериальная гипертензия
Детям тоже измеряют артериальное давление

Нейрогенная гипертензия — развивается при поражении головного и спинного мозга в результате срыва функции контроля над тонусом сосудов. Она проявляется при травмах, опухолях, ишемии сосудов мозга. Характерны симптомы: головные боли, головокружение, судороги, слюнотечение, потливость. Врач обнаруживает нистагм глаз (подергивание глазных яблок), яркую кожную реакцию на раздражение.

Нефрогенная (почечная) гипертензия возможна двух типов.

  • Почечная паренхиматозная — формируется при воспалительных болезнях почечной ткани (хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, поликистозе, туберкулезе почек, почечнокаменной болезни, травматическом повреждении). Гипертензия появляется не в начальной стадии, а когда формируется хроническая почечная недостаточность. Характерен молодой возраст пациентов, злокачественное течение, отсутствие поражения мозга и сердца.
  • Вазоренальная — зависит от повреждений в сосудах почек. В 75% случаев образуется за счет атеросклеротических изменений, приводящих к сужению почечной артерии и нарушению питания почек. Возможен более быстрый вариант из-за тромбоза или эмболии почечной артерии. В клинике преобладают боли в пояснице. Реакции на консервативную терапию нет. Необходимо срочное оперативное лечение.

Гипертензия надпочечниковой природы зависит от возникновения опухолей и выделения ими в кровоток гормонов.

  • Феохромоцитома — на ее долю приходится около половины процента от всех случаев симптоматической гипертонии. Опухоль продуцирует адреналин, норадреналин. Течение заболевания характеризуется кризами с высокими цифрами АД, головными болями, резким головокружением, сердцебиением.
  • Другая разновидность опухоли надпочечников вызывает повышение выработки гормона альдостерона, который задерживает натрий и воду в организме и повышено выводит калий. Такой механизм вызывает стойкое повышение АД.
  • Синдром Иценко-Кушинга – опухоль, продуцирующая гормоны глюкокортикоиды, проявляется ожирением, круглым, лунообразным лицом, стойким повышенным АД, доброкачественным, безкризовым течением.

К патологии эндокринной системы относится гипертензия при тиреотоксикозе (повышение функции щитовидной железы). Характерны жалобы на приступы сердцебиений, сильную потливость. При осмотре можно обнаружить изменения глазного яблока (экзофтальм), тремор рук.

Климактерическая гипертензия вызвана снижением выработки половых гормонов. Развивается в определенном возрасте у мужчин и женщин, сопровождается «приливами», чувством жара, неустойчивым настроением.

Сужение аорты (коарктация) — связано с пороком развития этого сосуда, выявляется у детей в возрасте до пяти лет, после 15-летнего возраста повышение АД исчезает. Характерна разница между АД на руках (повышено) и ногах (понижено), сниженная пульсация на артериях стоп, повышаются только верхние цифры давления.

Лекарственная форма — вызвана сосудосуживающим действием капель в нос, содержащих эфедрин и его производные, некоторыми типами таблеток-контрацептивов, гормональными противовоспалительными средствами. Длительное применение этих средств ведет к стойкой артериальной гипертонии.

Чтобы отличить истинную гипертоническую болезнь от симптоматических гипертоний у врача имеются некоторые признаки.

  • Отсутствие преимущественного поражения в «трудоспособной» возрастной группе. Симптоматическая гипертензия возникает чаще у молодых пациентов до 20 лет и у пожилых старше 60.
  • Более характерно быстрое повышение АД и развитие стойкой артериальной гипертензии (склонность к злокачественному течению).
  • При внимательном опросе больного можно выявить признаки других заинтересованных заболеваний.
  • Трудно подбираемая лекарственная стандартная терапия наводит на мысль о нетипичной форме гипертонической болезни.
  • Значительное повышение нижнего давления более характерно для болезней почек.

Контроль веса

Как правило, люди, страдающие гипертензией, страдают также и от избыточного веса. Нужно во что бы то не стало избавиться от лишних килограммов. Потому что пока они есть, человек не победит гипертонию. Но при этом заболевании нельзя резко начинать голодать или бегать на длинные дистанции. Это приведет к дополнительной нагрузке на сердце и человеку станет еще хуже. Лечение артериальной гипертензии у детей также подразумевает борьбу с лишним весом.

Необходимо постепенно полностью изменить свой рацион, убрать из него холестерин и вредные продукты. При большом потреблении холестерина в сосудах образуются бляшки, которые начинают закупоривать и без того перегруженный сосуд. В результате человек наживает себе еще и сердечную недостаточность. На столе пациента, страдающего артериальной гипертензией, не должно быть:

  • Жирной пищи (майонез, копчености, колбасы и т.д.).
  • Сладкой выпечки, особенно с кремом.
  • Соленых продуктов (соленая рыба, огурцы и т.д.).
  • Обо всем этом надо забыть.

Поскольку клетки человеческого организма не могут строиться без жира, надо заменить «вредный» жир на «полезный». То есть вместо колбасы кушать слабосоленую жирную рыбу, вместо майонеза – свежеприготовленный салатный соус. Вместо жирного сладкого, есть больше фруктов и орехов. Лучше всего обсудить все моменты по питанию с лечащим врачом. Особенно это касается пациентов, у которых есть сопутствующие заболевания ЖКТ. Но полноценную схему лечения артериальной гипертензии должен определить врач.

Медикаментозное лечение гипертонии

Лечение АГ подразумевает применение следующих препаратов:

  • диуретики (мочегонные). Препараты из данной группы положительно воздействуют на работу сердца и хорошо переносятся большинством больных. Они используются для лечения данного заболевания при отсутствии сахарного диабета и подагры. Эти медикаментозные средства увеличивают количество выводящей из организма мочи, что позволяет снизить количество воды и натрия. Чаще всего они сочетаются с другими препаратами для снижения артериального давления;
  • альфа-адреноблокаторы. Препараты данного типа положительно влияют на липидный профиль крови. Они не изменяют уровень сахара, снижают артериальное давление без увеличения сердечных сокращений. При первом приеме этих препаратов наблюдается ухудшение самочувствия. Человек может потерять сознание, чего можно избежать, если придерживаться определенных правил. Перед приемом альфа-адреноблокаторов нужно отменить диуретики. Первое использование препарата необходимо начинать с минимальной дозы в вечернее время;

Артериальная гипертензия

  • терапия бета-адреноблокаторами. Данные препараты блокируют негативное воздействие нервной системы на сердце, снижают частоту его сокращений. Это приводит к уменьшению артериального давления;
  • ингибиторы АПФ. Данные препараты блокируют процесс образования гормона ангиотензина II, который провоцирует сужение сосудов. Благодаря такому воздействию наблюдается значительное снижение артериального давления. При приеме этих препаратов значительно снижается риск нефропатии при диабете. Также их применяют при хронической сердечной недостаточности;
  • антагонисты ангиотензина II. Их назначают в случае, когда лечение ингибиторами АПФ по каким-то причинам невозможно. Данные препараты обладают аналогичным действием;
  • антагонисты кальция. Данные препараты производят расширяющее действие на сосуды, благодаря чему снижается уровень артериального давления. Они также предупреждают развитие инсульта. Антагонисты кальция обладают минимальным количеством противопоказаний, поэтому используются при лечении пациентов из разных возрастных категорий.

Артериальная гипертензия

После посещения врача он может назначить как один препарат, так и несколько. От больного человека требуется лишь строго соблюдать все рекомендации, принимать приписанные препараты в одно и то же время. Даже если давление в норме, категорически запрещено пренебрегать лечением. Такой подход может привести к развитию гипертонического криза и значительного ухудшения самочувствия. Также нужно не забывать о диете, отказаться от вредных привычек. Необходимо не забывать, что артериальная гипертензия чаще всего — хроническое заболевание, от которого можно избавиться только при кардинальном изменении образа жизни.

Классификация артериальной гипертензии по этиологическому признаку ВОЗ, 1996

А. Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная гипертензия). Б. Вторичная гипертензия.

1. Лекарства или экзогенные вещества:

  • гормональные противозачаточные средства;
  • кортикостероиды:
  • симпатомиметики;
  • кокаин;
  • пищевые продукты, содержащие тиамин или ингибиторы моноаминоксидазы;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • циклоспорин;
  • эритропоэтин.

2. Заболевания почек:

  • почечные паренхиматозные заболевания;
  • острые гломерулонефриты;
  • хронические нефриты;
  • хронические пиелонефриты;
  • обструктивные нефропатии;
  • поликистоз почек;
  • заболевания соединительной ткани почек;
  • диабетическая нефропатия;
  • гидронефроз;
  • врожденная гипоплазия почек;
  • травмы почек;
  • реноваскулярная гипертония;
  • ренинсекретирующие опухоли;
  • первичная задержка соли (синдром Лиддла, синдром Гордона).

3. Эндокринные заболевания:

  • акромегалия;
  • гипотиреоз;
  • гиперкальпиемия;
  • гипертиреоз;
  • болезни надпочечников.

А. Поражение коркового слоя:

1) синдром Кушинга;

2) первичный альдостеронизм;

3) врожденная гипоплазия надпочечников. Б. Поражение мозгового вещества:

  • феохромоцитома;
  • опухоль хромаффинных клеток;
  • раковая опухоль.

4. Коарктация аорты и аортиты

5. Осложнения беременности

6. Неврологические заболевания:

  • повышение внутричерепного давления;
  • опухоли мозга;
  • энцефалиты;
  • респираторный ацидоз;
  • синдром сонного обструктивного апноэ.
  • тотальный паралич конечностей. Острая порфирия. Отравление свинцом. Синдром Гийена—Барре.

7. Хирургические осложнения: постоперационные гипертонии.

Состояния, при которых требуется неотложная терапия, лечение гипертонии

Состояния, при которых необходимо быстро снизить артериальное давление, делятся на две большие группы: состояния, требующие неотложной терапии, и состояния, требующие снижения артериального давления в течение нескольких часов.

При состояниях, требующих неотложной терапии, нужно добиться снижения артериального давления в течение первых минут или часов посредством парентерально вводимых препаратов, то есть путем инъекций.

Неотложная медицинская помощь требуется при таком повышении артериального давления, которое провоцирует или усугубляет серьезные нарушения в органах-мишенях: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, острую недостаточность левого желудочка сердца, расслаивающую аневризму аорты, эклампсию, мозговой инсульт, отек соска зрительного нерва.Также надо незамедлительно принять меры по снижению артериального давления при травмах центральной нервной системы, у послеоперационных пациентов, при угрозе кровотечения и др.

Для парентерального введения с целью быстрого снижения артериального давления применяются следующие препараты:

  • вазодилататоры — нитропруссид натрия;
  • нитроглицерин (является предпочтительным средством при ишемии миокарда);
  • эналаприлат (применяется при хронической сердечной недостаточности и др.);
  • фентоламин (назначается при подозрении на феохромоцитому);
  • мочегонные препараты (фуросемид и др.), ганглиоблокаторы (пентамин и др.);
  • нейролептики (дроперидол и др.).

Это может сделать только специалист!

При показателях артериального давления свыше 180/120 мм рт. ст. его необходимо измерять через каждые 15—30 мин. При резком повышении артериального давления, не сопровождающемся симптоматикой со стороны других органов, меры по снижению артериального давления также обязательны, хотя и не носят столь неотложного характера. При состояниях, требующих снижения артериального давления в течение нескольких часов, обычно практикуется прием внутрь препаратов с относительно быстрым действием: бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов (нифедипин), клонидина, короткодействующих ингибиторов АПФ (каптоприл), «петлевых» диуретиков, празозина. Лечение неосложненного гипертонического криза у пациента может осуществляться амбулаторно.

Необходимо отметить, что к состояниям, требующим неотложного вмешательства, относится злокачественная гипертония, при которой наблюдается очень высокое артериальное давление, на фоне которого быстро прогрессируют патологические изменения сосудистых стенок, что провоцирует ишемию тканей и нарушение функции органов. Развитие негативных изменений сопровождается еще большим повышением артериального давления. На фоне злокачественной, гипертонии обычно прогрессирует хроническая почечная недостаточность, ухудшается зрение, снижается вес, изменяется ряд свойств крови вплоть до развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, наблюдается гемолитическая анемия.

При лечении злокачественной гипертонии применяются комбинации из трех и более гипотензивных препаратов.

В ряде случаев особенности симптоматики заболевания могут указывать на необходимость госпитализации. Показаниями К госпитализации являются неясность диагноза и необходимость в специальном обследовании для уточнения формы заболевания, а также затруднения в подборе медикаментозной терапии, возникающие при частых гипертонических кризах, рефрактерной артериальной гипертонии.

Экстренной госпитализации подлежат и следующие состояния:

  • гипертонический криз, проявления которого не купируются в амбулаторных условиях;
  • гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
  • осложнения гипертонической болезни, при которых требуется интенсивная терапия и постоянное медицинское наблюдение (мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, внезапные нарушения зрения и др.).

Какие бывают осложнения

Развитие осложнений гипертензии определяется в первую очередь степенью тяжести течения основного заболевания, а так же ее длительностью.

Наиболее опасными являются:

  • острая почечная недостаточность, которая развивается практически в 70 — 80% случаев хронической гипертензии, в результате резкого нарушения кровообращения в капилярной структуре почек;
  • ишемический либо геморагический инсульт, возникающий главным образом через длительный атеросклероз главных сосудов головного мозга, в большинстве случаев заканчивающийся кровоизлеянием и парализацией больного;
  • острый инфаркт миокарда, развитию которого способствует длительное повышение артериального давления в коронарных артериях сердца;
  • сердечная недостаточность, а так же хроническая ИБС, которая проявляется различными нарушениями со стороны работы сердца;
  • ретинит (воспаление сетчатки глаза), которое возникает через длительную гипертензию и проявляется постоянной гибелью мельчайших капиляров глаза, что в дальнейшем может закончится развитием полной слепоты.  

Причины гипертензии

Несмотря на то что наше понимание патофизиологии повышения артериального давления значительно углубилось, в 90-95% случаев этиология его остается неизвестной, а следовательно, потенциальная профилактика и лечение больных — невозможными.

Поскольку нельзя провести четкой границы между нормальным и повышенным артериальным давлением, были установлены искусственные нормативы, позволившие идентифицировать лиц с высоким риском развития каких-либо нарушений деятельности сердечнососудистой системы и/или тех, у кого можно ожидать наибольшего эффекта от медикаментозной терапии.

Эти нормативы должны учитывать не только уровни диастолического, но также и систолического давления, возраст, пол и расу пациента. Например, достоверного снижения заболеваемости и смертности при адекватной терапии можно ожидать у больных, диастолическое давление у которых выше 90 мм рт. ст.

Именно таких пациентов с артериальной гипертензией следует рассматривать как потенциальных кандидатов для медикаментозной терапии. Величины систолического давления также играют важную роль при определении влияния артериального давления на заболеваемость в результате нарушения сердечнососудистой деятельности.

Смертность в результате этого у мужчин с нормальным уровнем диастолического давления, т. е. менее 82 мм рт. ст., но высоким систолическим давлением, т. е. более 158 мм рт. ст., в 2,5 раза выше, чем у больных с аналогичными уровнями диастолического давления и нормальными величинами систолического, не превышающими 130 мм рт. ст.

Другими важными факторами, определяющими распространение заболеваемости в результате нарушения сердечнососудистой деятельности у лиц с повышенным артериальным давлением, являются возраст, раса и пол. Установлено, что наиболее неблагоприятно артериальная гипертензия протекает у молодых мужчин негроидной расы.

Артериальное давление у взрослых и детей

При подозрении на артериальную гипертензию, артериальное давление следует измерять в ходе двух различных обследований.

Для взрослых:

  • нормальным считается диастолическое давление, не превышающее 85 мм рт. ст.;
  • величины диастолического давления в пределах 85-89 мм рт. ст. рассматриваются как верхняя граница нормы;
  • величины 90-104 мм рт. ст. — мягкая гипертензия;
  • 105-114 мм рт. ст. — умеренная гипертензия;
  • при диастолическом давлении 115 мм рт. ст. и выше говорят о тяжелой гипертензии.
  • при диастолическом давлении ниже 90 мм рт. ст. и систолическом — ниже 140 мм рт. ст. говорят о нормальном артериальном давлении;
  • при систолическом давлении в пределах 140-159 мм рт.ст. — о пограничной систолической гипертензии;
  • систолическое давление 160 мм рт. ст. и выше свидетельствует об изолированной систолической гипертензии.

Незначительные колебания давления

Колебания артериального давления происходят у большинства людей независимо от того, нормальное оно или повышенное. Для больных, страдающих лабильной гипертензией, характерна умеренная, часто возникающая и легко купируемая гипертензия. Их нередко рассматривают как больных с пограничной артериальной гипертензией.

Постоянно повышенное давление

Стойкая артериальная гипертензия может трансформироваться в быстро­текущую или вступить в злокачественную фазу. И хотя у больных со злокачественной гипертензией уровни артериального давления часто превышают 200/140 мм рт. ст., критериями, позволяющими говорить о злокачественном характере заболевания, являются прежде всего отек соска зрительного нерва, что обычно сопровождается кровоизлиянием в сетчатку и появлением экссудата, а не абсолютные величины артериального давления.

Ускоренное прогрессирование артериальной гипертензии означает быстрое повышение артериального давления по сравнению с предшествующими значениями на протяжении непродолжительного периода времени, сопровождающееся изменениями сосудов глазного дна, но без отека соска зрительного нерва.

Гипертензия у детей

Гипертензия у ребенка первого года жизни

Наличие гипертензии у ребенка первого года жизни наиболее часто является следствием какого-то врожденного порока развития. Наиболее часто это аномалии строения сердца, легких. Нередко родовые травмы или внутриутробные инфекции приводят к появлению внутричерепной гипертензии у детей, которая негативно влияет на дальнейшее умственное и физическое развитие.

Гипертензия у детей старше 1 года

Наиболее часто у детей встречается внутричерепная гипертензия, однако возможно появление легочной или артериальной гипертензии, как осложнения врожденного порока развития сердца или легких. Портальная гипертензия в детском возрасте бывает крайне редко.

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации
Adblock
detector