Диуретики при гипертонии все о правильном применении

1Классификация диуретиков

Гидрохлортиазид

Современные препараты с мочегонным эффектом классифицируются на следующие группы:

Салуретики:Тиазидные, тиазидоподобные препараты: гидрохлортиазид. Данные препараты вызывают выведение ионов натрия, калия. Повышая выведение мочи, они способствуют снижению ОЦК, «разгружают» работу сердца, уменьшают нагрузку на внутренний «мотор». Длительный прием данных лекарственных средств приводит к понижению калия в крови, поскольку тиазиды вызывают усиленное выведение ионов калия.
Фуросемид (петлевой диуретик). Мощный диуретический препарат, действующий быстро, часто применяющийся в неотложной медицине при купировании кризовых повышений кровяного давления, признаках отека мозговых оболочек, снятия отечности при корешковом болевом синдроме.
Диакарб. Ингибирует карбоангидразу, увеличивает выведение с мочой бикарбонатов и фосфатов. Обладает непродолжительным действием и относительно слабым мочегонным действием, поэтому нечасто применяется в качестве самостоятельного диуретика. Чаще его назначают в комбинации с другими мочегонными для профилактики защелачивания крови.
Спиронолактон

Калийсберегающие препараты:спиронолактон (блокатор альдостерона),
триамтерен,
амилорид.
Данные лекарства способствуют выведению натрия, но не выводят калий. Они оказывают менее выраженное мочегонное действие, но не выводят калий. Более того, препараты способствуют уменьшению выведения К

Их рекомендуют к приему в комбинации с первой группой для лучшего мочегонного эффекта и профилактики гипокалиемии, также следует осторожно назначать данные препараты с ингибиторами апф во избежание повышенного накопления ионов К.

Осмотические препараты. Ярким представителем данной группы является маннит

Препарат повышает Р осмотическое в почечных канальцах, из-за чего снижается всасывание воды, и повышается ее выделение.

Для того, чтобы понимать, как «работают» диуретики при сердечной недостаточности и артериальной гипертензии, вспомним, что представляют собой данные заболевания.

Рекомендации по приему

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Мочегонные таблетки в период терапевтического курса необходимо принимать, следуя общим рекомендациям, которые помогут избежать осложнений и достичь необходимого эффекта. При длительном приеме средств пациент должен соблюдать все рекомендации специалистов и не превышать назначенной дозы.

Диуретики при гипертонии все о правильном применении В период лечения пациентам рекомендовано регулярно сдавать клинический анализ мочи и крови для оценки функционального состояния выделительной системы

Основные рекомендации по приему диуретических медикаментов при гипертензии:

Еще советуем:Лечение артериальной гипертензии у пожилых

  • Соблюдение бессолевой диеты. Допустимо употреблять в пищу не более 6 гр. соли в сутки для предупреждения ее накопления в организме.
  • Прием минеральных и витаминных комплексов. Позволит восполнить дефицит микроэлементов, которые выводятся почками.
  • Контроль калия в потребляемых продуктах. При приеме калийсберегающей группы лекарств следует ограничить пищу, богатую калием, чтобы снизить риск развития гиперкалиемии.
  • Отказ от спиртосодержащих напитков. Алкоголь оказывает дополнительную нагрузку на выделительную систему и раздражает стенки кровеносных сосудов.
  • Постоянный мониторинг уровня АД. Сильнодействующие мочегонные могут вызвать резкое снижение давления, поэтому пациенту необходимо следить за реакцией организма на препарат.

Гипертоникам, у которых в анамнезе сахарный диабет и ожирение, следует отказаться от приема данных средств.

Показания к применению

Мочегонные средства при гипертонии назначают для длительной терапии при всех типах и стадиях патологического процесса. Для достижения максимального терапевтического эффекта необходимо выбирать препарат в индивидуальном порядке.

Показания к использованию мочегонных препаратов при повышенном давлении:

  • Лица пожилого возраста, у которых есть противопоказания к большинству гипотензивных лекарств.
  • Наличие сопутствующей сердечной недостаточности.
  • Изолированная систолическая гипертония, когда преобладает повышение верхних показателей давления.
  • Устранение отечности нижних конечностей и глаз.
  • Избыточная масса тела.

Диуретики при гипертонии все о правильном применении Потребление большого количества соли при гипертонии является одним из показаний для назначения диуретических средств

В большинстве случаев средства, снижающие давление, вызывают задержку жидкости в организме, а прием мочегонных средств предотвращает этот процесс и усиливает их действие. Также рекомендуется применять диуретические препараты на втором этапе лечения, когда монотерапия не оказывает должного эффекта.

Калийсберегающая группа

Класс мягких диуретических медикаментов пролонгированного действия. Терапевтический эффект наблюдается через несколько суток с момента приема. Показанием к назначению является устранение отечности тканей. В основном их используют в качестве дополнительных средств параллельно с представителем тиазидной группы. Это дает возможность предупредить потерю калия и одновременно достичь гипотензивного эффекта.

Диуретики при гипертонии все о правильном применении Преимуществом препаратов является предупреждение развития гипокалиемии, что положительно сказывается на работе миокарда

Препараты разделяют на два ряда:

  • Гормональные. Воздействуют на рецепторы альдостерона, блокируя их деятельность. Выводят воду, хлор, натрий, сохраняя баланс калия в организме (Верошпирон, Спиронолактон, Альдактон).
  • Негормональные. Способствуют снижению всасывания натрия в дистальных почечных канальцах. Снижают скорость обменных реакций ионов натрия на ионы водорода и калия (Амилорид, Триампур).

Диуретики при гипертонии все о правильном применении Гормональный диуретик, снижающий кислотность урины

Пациентам с сахарным диабетом и почечной недостаточностью необходимо учитывать, что при приеме средств может повыситься уровень калия в организме, выявляясь серьезными нарушениями в состоянии.

4Артериальная гипертензия

Стадии АГ

Это заболевание при котором развивается стойкой повышение кровяного давления выше 140 на 90 мм.рт.ст. Этот критерий един для пациентов всех возрастов, опасным считается повышение давления крови выше указанных цифр в любом возрасте. Выделяют три стадии АГ, а также «предгипертонию», когда цифры АД еще в пределах нормы, но уже на ее верхней границе. В 90% случаев гипертензия — эссенциальная: без четко установленной причины, в оставшихся 10% — симптоматическая: является следствием той или иной патологии: тиреотоксикоза, болезни Иценко-Кушинга и т.д.

Осложнениями АГ часто становятся развивающиеся инсульты, инфаркты, ретинопатии, атеросклероз, почечная недостаточность. Именно своими осложнениями, а также порой скрытым, бессимптомным течением опасно данное заболевание. Поэтому высокие цифры давления обязательно требуют медикаментозной коррекции. И эффективной группой препаратов, оказывающей гипотензивный эффект, являются диуретики.

Тиазидная группа

Как правило, данную группу применяют на начальных стадиях патологического процесса или при систолической гипертензии, когда повышаются «верхние» показатели давления. Высокую эффективность выявляют у пациентов с сопутствующей сердечной недостаточностью, ожирением, которым свойственна задержка воды и солей в организме, что приводит к выраженной отечности.

Диуретики при гипертонии все о правильном применении

Длительное употребление медикаментов данной группы приводит к привыканию, поэтому для достижения необходимого эффекта гипертонику приходится принимать высокие дозы средства. Однако применение дозы больше 25 мг не снижает уровень АД, а увеличивает количество побочных явлений.

Фармакологическое действие зависит от функционирования выделительной системы, поэтому при наличии почечной недостаточности их клинические свойства снижаются.

Преимущества тиазидной группы:

  • обладает мягким мочегонным эффектом;
  • количество приема ограничивается одним разом в сутки;
  • низкие дозы не вызывают побочных явлений;
  • возможность приема у пожилых лиц;
  • доступная ценовая категория.

Диуретики при гипертонии все о правильном применении Представители тиазидного ряда мочегонных средств

Наиболее распространенные представители:

  • Хлортиазид. Разработан одним из первых представителей класса. Обладает слабо выраженным действием, однако не вызывает осложнений со стороны почек и сердца.
  • Индапамид. Является практически безопасным представителем группы, не оказывает влияния на обмен веществ, а его действие не зависит от концентрации глюкозы и холестерина в организме.
  • Гидрофлуметиазид. Экскреция активных компонентов осуществляется почками, поэтому при нарушении их функций, лекарство следует принимать в умеренных дозах.

Обзор диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности

Диуретики при гипертонии необходимы для полноценного лечения патологии, связанной с чрезмерной отечностью. Они позволяют снижать высокое давление, воздействовать на функционирование почек, сердечную деятельность. Чтобы выбрать правильный диуретик, необходимо проконсультироваться с врачом, препараты данной группы имеют много противопоказаний. Только специалист сможет исходя из анамнеза пациента подобрать правильную группу препарата.

Все современные диуретики делятся на 3 фармакологические группы.

  1. Таблетки со сниженным гипотензивным эффектом. Препараты данной группы подразделяются на гормональные и негормональные. Максимального эффекта они достигают на 2-3 сутки применения, имеют накопительный эффект. Диуретики стимулируют выделение ионов натрия, обладают сниженным гипотензивным действием, уменьшают выход калия, что является основной проблемой для сильных мочегонных препаратов.
  2. Тиазиды (мочегонные средства со средним дейсвтием). Применяются в состоянии ремиссии, дозировку рассчитывает доктор индивидуально, она не должна превышать допустимых пределов для предупреждения негативных побочных реакций. Тиазиды расширяют стенки сосудов, уменьшают объем крови, снижают уровень выведения из организма мочевой кислоты. Средний курс терапии данной группой диуретиков составляет от 2 до 4 недель. После пройденного лечения пациентам удается достичь стабильного давления на продолжительный период при соблюдении всех рекомендаций врача.
  3. Петлевые препараты (сильнодействующие) – действие препаратов на организм ощущается уже спустя 60 минут после применения и длится не менее 16 часов. Таблетки прописывают с тяжелой стадией гипертонии, когда у пациентов возникают гипертонические кризы. Петлевые медикаменты призваны помогать во время таких обострений, снимать неблагоприятный симптомы и возможные последствия криза.

Диуретики при гипертонии все о правильном примененииУ данных средств есть большой минус в применении – они смывают калий из организма, что неблагоприятно сказывается на сердечной деятельности. К плюсам относится скорое снижение давления, возможность использования у больных с почечной недостаточностью.

Чтобы не ошибиться с выбором необходимых медикаментов, следует обратиться к лечащему врачу. Специалист подскажет, какая фармакологическая группа подходит для конкретного случая, опираясь на анамнез. Больной может самостоятельно или с помощью медика выбрать конкретный медикамент из подходящей группы препаратов.

Принцип действия при гипертензии

Нарушенное выведение натрия почками является главным механизмом развития гипертонической болезни. При повышении уровня кровяного давления парные органы увеличивают выведение воды и натрия из организма для стабилизации показателей. У гипертоников данный механизм нарушен, поэтому для выведения избыточной жидкости необходимы максимальные значения давления.

Диуретики относят к группе лекарственных средств, увеличивающих диурез. Однако наиболее ценно их свойство вызывать дисбаланс натрия в организме.

Диуретики при гипертонии все о правильном применении Высокую эффективность выявляют диуретические средства при гипертензии, возникшей на фоне сахарного диабета

Первостепенное снижение уровня кровяного давления происходит за счет увеличенного выведения натрия, уменьшения объема циркулирующей плазмы, внеклеточной жидкости и снижения частоты сердечных сокращений.

Специалисты выделяют два механизма гипотензивного действия мочегонных средств:

  • Диуретический. Увеличивает суточный диурез, выводит из организма соли и избыточную жидкость.
  • Недиуретический. Выявляют сосудорасширяющий эффект за счет воздействия на концентрацию внутриклеточного натрия. Оказывают долговременное действие.

Продолжительность мочегонного эффекта составляет от 6 до 8 недель, далее количество мочеиспусканий уменьшается, а количество сердечных сокращений стабилизуется. Данное явление объясняется запуском компенсаторного механизма, при котором увеличивается концентрация альдостерона и ренина в кровотоке, их действие направленно на предупреждение потери жидкости в дальнейшем.

Разновидности мочегонных средств

Диуретики при гипертонии все о правильном применении

Каждое из лечебных средств отличается своим влиянием на организм

Диуретики при гипертонии включены в список, исходя из механизма их воздействия. Из-за различного химического строения нет возможности создать точную квалификацию данных препаратов. Потому дифференциация происходит, отталкиваясь от того, какой отдел нефрона почки они стимулируют.

На практике используют несколько групп мочегонных средств:

  1. Тиазидные и тиазитоподобные. Отличаются достаточно низкой выводимостью соли и воды из организма, но при этом очень эффективны для понижения давления. Чаще всего используются на начальной стадии заболевания. Отлично подходят пожилым людям, страдающим от систолической гипертонии (повышение только верхнего кровяного давления). К самым распространенным относятся: Диурил, Хлорталидон, Индапамид. Тиазидные отличаются незначительными побочными эффектами, это позволяет провести полный курс лечения. Тиазидоподобные – аналоги тиазидных (Индапамид, Бензтиазид).
  2. Петлевые. Они воздействуют на функции фильтрации почек. Данная группа считается эффективнее предыдущей в выводе избыточной жидкости из организма, но при этом меньше способствует понижению артериального давления. Медпрепараты отличаются значительным количеством осложнений после приема. Назначаются лишь при сложных формах болезни: сердечная или почечная недостаточность, отечность. Часто применяются с целью купировать гипертонический кризис. К этому виду относятся: Этакриновая кислота, Торасемид, Фурасемид.
  3. Калийсберегающие. Лекарственные средства стимулируют нефроны почек. С их помощью с организма быстрее выделяются натрий и хлорид, вместе с тем поддерживая нормальный уровень калия. Используются всегда в комбинации с другими мочегонными лекарствами. К этой группе относят: Амилорид, Спиронолактон.
  4. Антагонисты альдостерона. Данная группа отличается от предыдущей – ее действие направленно на блокирование естественного гормона альдостерона, он задерживает всю жидкость в организме. При его нейтрализации с мочой выводится больше соли и воды. Также данные медикаменты сокращают вывод калия. Но отличаются от предыдущей группы способностью снижать кровяное давление.

Как правило, больному, прежде всего, приписывают препараты первой группы. Другие виды используют при неэффективности первых, или же в случае осложнений.

Диуретики, применяемые при артериальной гипертензии

1. Петлевые.

Петлевые диуретики при гипертензии назначаются в тех случаях, когда необходимо быстро нормализовать высокое артериальное давление. На постоянной же основе данная группа диуретиков в лечении артериальной гипертензии используется редко, поскольку они сильно вымывают магний и кальций. В то же время, петлевые мочегонные таблетки при гипертонии достаточно удобно принимать больному – суточная доза препарата обычно потребляется за 1 раз и не зависит от приёма пищи. Как вариант, возможно сочетание петлевых препаратов с калий или кальцийсберегающими. Основные петлевые средства: Этакриновая кислота, Клопамид, Гидрохлоротиазид и другие.

2. Калийсберегающие.

Калийсберегающие мочегонные при гипертензии используются как дополнительное средство в комбинации с более сильными диуретиками. Данная группа препаратов предотвращает вывод калия из организма, тем самым, замедляя перестройку миокарда, происходящую под пагубным влиянием высокого давления. Основными кальцийсберегающими средствами являются: Амилорид, Триамтерен, Спиронолактон

3. Тиазидные.

Данные диуретики для лечения артериальной гипертензии назначаются больным, которых помимо высокого давления, беспокоит остеопороз. Тиазидные препараты не только нормализуют артериальное давление, но и препятствуют выводу кальция из организма, тем самым, уменьшая риск появления новых переломов у больных. Основные тиазидные средства: Дихлотиазид, Хлоротиазид, Бендрофлуметиазид, Гидрофлуметиазид, Метилхлортиазид, Политиазид, Хлорталидон, Индапамид, Метолазон и другие.

Правила применения мочегонных таблеток при гипертонии:

  • не употреблять алкоголь в период лечения;
  • включить в рацион продукты, богатые калием;
  • уменьшить потребление воды и соли.

Побочные эффекты диуретиков (антигипертензивных препаратов):

  1. повышение содержания холестерина в крови;
  2. увеличение концентрации мочевины и глюкозы;
  3. обезвоживание организма;
  4. головные боли;
  5. головокружения;
  6. привыкание к назначенной дозировке;
  7. изменения в работе почек;
  8. повышенная утомляемость;
  9. нарушение сна.

Диуретики при гипертонии все о правильном примененииВ связи с перечисленными побочными эффектами, при использовании диуретиков в лечении артериальной гипертензии на протяжении длительного периода времени, больным рекомендуют раз в месяц посещать поликлинику и сдавать анализ крови на магний, калий и липидный спектр. В случае выявления изменений в результатах анализов, врач должен заменить препараты аналогичными, не вызывающими таких побочных действий. Возможно, нужно будет уменьшить дозировку лекарств либо прекратить лечения до нормализации состояния пациента.

Интересные материалы по этой теме!

15 дек 2014, 10:48
Народные мочегонные средства для похуденияГиподинамия, изобилие продуктов с высокими липидными показателями и быстроусвояемые углеводы привели к тому, что вопрос…

16 дек 2014, 13:19
Считается ли молоко мочегонным?О пользе молока нам известно с детства. Этот напиток содержит много полезных веществ, необходимых для…

16 дек 2014, 14:10
Является ли кефир диуретиком?То, что кефир улучшает работу кишечника и помогает при различных заболеваниях, знают все. Но вот является ли…

17 дек 2014, 11:32
Препараты для снижения давленияМочегонные от давления начали назначать в конце 50-х годов прошлого века. Полученные данные высокой эффективности этих медикаментов привела к тому, что мочегонные препараты при…

27 дек 2014, 23:01
Мочегонные препараты нового поколения Современные диуретики в отличие от своих предшественников (отваров и настоев из лекарственных растений) являются синтетическими средствами, которые…

28 дек 2014, 00:19
Лучшее мочегонное средствоОтветить однозначно на вопрос: «какое мочегонное лучше» нельзя, поскольку существует несколько групп диуретиков, в каждой из которых…

Мочегонные препараты, применяемые при высоком давлении

Мочегонные — наиболее известные и распространенные препараты, применяемые при высоком кровяном давлении. В настоящее время к давно применяемым препаратам прибавилось много новых. Мочегонные препараты делятся на:

1) «петлевые» диуретики — гидро-хлоротиазид, клопамид, фуросемид, этакриновая кислота и другие;

2) осмотические диуретики — маннит и другие;

3) калийсберегающие диуретики — спироно-лактон, триамтерен, амилорид и другие.

«Петлевые» диуретики для многих предпочтительнее: принимают их маленькими дозами один раз в день. Они могут предотвратить сердечные приступы. Лекарства вымывают из организма калий и рекомендуются больным, страдающим закупоркой кровеносных сосудов; понижают объем крови, что облегчает работу сердца. Трижды не случайно препараты назначаются в малых дозах, так как передозировка может вызвать сердечный приступ.

И «петлевые», и осмотические диуретики могут иметь побочные явления и вызывать: головокружение, общую слабость, обезвоживание организма, низкий уровень калия и высокий уровень плохого холестерина при низком уровне хорошего, высокий уровень сахара в крови. Все это необходимо держать под контролем, принимая указанные препараты.

Мочегонные, удерживающие калий, относятся к третьей группе мочегонных препаратов. Они часто используются вместе с «петлевыми». Действуя слабее, они помогают удерживать в организме калий и уже тем полезны.

Ведь калий — очень важное вещество, его недостаток может приводить к аритмии сердца, судорогам мышц, общей слабости. Но все хорошо в меру: избыток калия организму тоже ни к чему

Поэтому дозу препарата должен определить врач. Избыток калия особенно опасен для больных, страдающих заболеванием почек.

Непосредственные сосудорасширяющие — следующий класс средств, применяемых при гипертонической болезни. Лекарства применяются, как правило, в сочетании с мочегонными, так как могут задерживать в организме влагу и соль, а это, в свою очередь, приводит к повышению кровяного давления. Также приходится одновременно принимать альфа- и бета-блокаторы, замедляющие пульс, иначе препарат может вызвать учащенное сердцебиение.

Препараты: гидралазин, миноксидил, папаверин, дро-таверин и другие. Лекарства, кроме указанных выше побочных явлений, которые приходится устранять одновременным приемом других средств, обладают еще рядом неприятных явлений.

Так, гидралазин, принимаемый в больших количествах, может вызвать приливы крови к голове, потливость, повышение температуры тела, а миноксидил (его прописывают тогда, когда у больного плохо работают почки) способствует увеличению роста волос. В условиях последней стадии гипертонической болезни положение оказывается настолько серьезным, что приходится смириться с побочными явлениями. Главное для работы сердца в этой стадии — понизить кровяное давление.

Рецепторные блокаторы ангиотензина П. Новый класс лекарств, получивших одобрение в 1995 году. Принцип действия у этих препаратов тот же, что и у ингибиторов АПФ: расслабляют стенки артерий и сохраняют кровеносные сосуды широко открытыми.

Отличаются они только областью блокировки цепи ренин — ангиотеизин I — ангиотензин II. Препараты значительно понижают кровяное давление. Таких препаратов четыре: лозартан, вальсартан, ирбесартан, эпросартан. Они могут вызвать незначительные побочные явления: головную боль, головокружение, усталость. Не рекомендуется принимать эти препараты беременным женщинам.

Лекарственные препараты от гипертонии

Лекарства, снижающие давление

Ищем свое лекарство от гипертонии

Народные средства лечения гипертонии

Гипертония и фитотерапия, лечение травами

Лечение гипертонии медом

Лечение соками при гипертонии и инсульте

Холестерин в организме

Свежие записи

Как вылечиться от гипертонии

Группы лекарств

Гипертония: ответы на вопросы пациентов

Каким препаратом от давления можно заменить Анаприлин? От него началась аллергия в виде красных пятен на лице.

Пишет вам мужчина, 54 года. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100. Голова не болит, никакого дискомфорта. “Подсаживаться” на лекарства очень не хочется. Что посоветуете делать?

От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Теперь иногда давление повышается до 150 на 90. Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема?

Основные разновидности препаратов

В терапии артериальной гипертензии применяют различные классы диуретических препаратов, однако специалисты назначают средства быстрого действия. Благодаря этому свойству, стабилизация кровяного давления происходит в течение 5–10 минут, что необходимо для купирования гипертонического приступа. Данные средства противопоказаны для длительной терапии заболевания, поскольку они могут вызвать привыкание и ухудшить состояние гипертоника.

Диуретики при гипертонии все о правильном применении Представители лекарственных средств диуретического действия, применяемые при гипертензии

Подбором мочегонного средства и его дозы должен заниматься специалист, поскольку необходимо учитывать возрастную категорию пациента, выраженность клинических симптомов, а также наличие сопутствующих патологий.

Все лекарства должны обладать следующими параметрами:

  • продолжительное действие;
  • выраженный мочегонный эффект;
  • возможность применения при почечной недостаточности;
  • эффективное снижение АД;
  • ускорение метаболических процессов;
  • регуляция гемодинамических показателей.

Диуретики при гипертонии все о правильном применении Механизм действия основных групп медикаментов на нефрон

Выделяют следующие классы лекарственных средств с мочегонным эффектом:

  • Тиазидные (наиболее популярная группа для плавного снижения высоких показателей АД).
  • Петлевые (применяют для экстренного купирования приступа артериальной гипертензии).
  • Калийсберегающие (применяют у пациентов с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы).
  • Комбинированные (назначают на более поздних стадиях болезни).

Все группы медикаментов, увеличивающих диурез, имеют разное химическое строение, место локализации, механизм действия, выраженность терапевтического эффекта и побочные явления.

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации
Adblock
detector