Лекция — Легочная артериальная гипертензия у новорожденных

Литература

1. Майданник В.Г., Коренєв М.М., Хайтович М.В., Богмат Л.Ф. Діагностика та класифікація первинної артеріальної гіпертензії у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2006. — № 6. — 3-10.
2. Chiolero A., Cachat F. et al. Prevalence of hypertension in schoolchildren based on repeated measurements and association with overweight // J. of Hypertens. — 2007. — 25. — 2209-2217.
3. Lurbe E., Cifkova R. et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: Recommendations of the European Society of Hypertension // J. of Hypertens. — 2009. — 27. — 1719-1742.
4. National High Blood Pressure Educational Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents // Pediatrics. — 2004. — 114. — 555-576.
5. Sorof I.M., Portman R.J. White coat hypertension in children with elevated casual blood pressure // J. Pediatr. — 2000. — 137. — 493-497.
6. Stergiou G.S., Yiannes N.G. et al. Home blood pressure normacy in children and adolescents: the Arsakeion School Study // J.Hypertens. — 2007. — 25. — 1375-1379.
7. Flynn J.Т. Evaluation and management of hypertension in childhood // Prog. Pediatr. Cardiol. — 2001. — 12. — 177-188.
8. Williams C.I., Hayman L.L., Daniels S.R. et al. Cardiovascular health in childhood: a statement for health professionals from the Committee on Atherosclerosis? Hypertension and Obesity in the Young of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association // Circulation. — 2002. — 106. — 143-160.
9. Committee on Sports Medicine and Fitness: Athletic participation by children and adolescents who have systemic hypertension // Pediatrics. — 1997. — 99. — 637-638.
10. Sinaiko A.R., Steinberger J., Moran A. et al. Relation of insuline resistance to blood pressure in childhood // J. Hypertens. — 2002. — 20. — 509-517.
11. Litwin M., Niemirska A., Sladovska J. et al. Left ventricular hypertrophy and arterial wall thickening in children with essential hypertension // Pediatr. Nephrol. — 2006. — 21. — 811-819.
12. Sorof J.M., Alexandrov A.V. et al. Carotid artery intimal-medial thickness and left ventricular hypertrophy in children with elevated blood pressure // Pediatrics. — 2003. — 111. — 61-66.
13. Hanevold C., Walller J., Daniels S. et al. The effects of obesity, gender and ethnic group on left ventricular hypertrophy and geometry in hypertensive children: a collaborative study of the International Pediatric Hypertension Association // Pediatrics. — 2004. — 113. — 328-333.
14. Toto R.D. Treatment of hypertension in chronic kidney disease // Semin. Nephrol. — 2005. — 25. — 435-439.
15. Sarnak M.J., Greene T., Wang X., Beck J. et al. The effect of a lower target blood pressure on the progression of kidney disease: long-term follow-up of the modification of diet in renal disease study // Ann. Intern. Med. — 2005. — 142. — 342-351.
16. Davis P.H., Dawson J.D., Riley W.A., Lauer R.M. Carotid intima-media thickness is related to cardiovascular risk factors measured from childhood through middle age: the Muscatine Study // Circulation. — 2001. — 104. — 2815-2819.
17. Knoflach M., Kiechl S., Kind M. et al. Cardiovascular risk factors and atherosclerosis in young males: ARMY study // Circulation. — 2003. — 108. — 1064-1069.
18. Sorof J., Daniels S. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions // Hypertension. — 2002. — 40. — 441-447.
19. Kelley G.A., Kelley K.S., Tran Z.V. The effects of exercise on resting blood pressure in children and adolescents: a meta-analysis of randomized controlled trials // Prev. Cardiol. — 2003. — 6. — 8-16.
20. Sinaiko A.R., Gomez-Marin O., Prineas R.J. Effect of low sodium diet or potassium supplementation on adolescent blood pressure // Hypertension. — 1993. — 21. — 989-994.
21. Falkner B., Sherif K. et al. Dietary nutrients and blood pressure in urban minority adolescents at risk for hypertension // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. — 2000. — 154. — 918-922.
22. Wuhl E., Trivelli A., Picca S. et al. Strict blood-pressure control and progression of renal failure in children // N. Eng. J. Med. — 2009. — 361. — 1639.
23. Simonetti G.D., Rizzi M., Donaldini R., Bianchetti M.G. Effects of antihypertensive drugs on blood pressure and proteinuria in childhood // J. of Hypertens. — 2007. — 25. — 2370-2375.
24. Flynn J.T., Newburger J.W. et al. A randomized, placebo-controlled trial of amlodipine in children with hypertension // J. Pediatr. — 2004. — 145. — 353-359.

Симптомы персистирующей легочной гипертензии у новорожденных

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

В болезнетворном процессе при рассматриваемой патологии немалое значение отводится чрезмерному разрастанию мышечного слоя стенки капилляров наряду с нарушением функции внутреннего сосудистого слоя, на уровне которого развивается воспаление. Кроме того, в капиллярном русле возникает тромбоз. В избыточном количестве вырабатываются сосудосуживающие вещества.

В итоге развивается кислородное голодание, в ответ на что происходит спазм мелких легочных сосудиков, возрастает сопротивление сосудистого русла, увеличивается давление в системе легочной артерии. Результатом всего этого становится повышение нагрузки на сердце, что в свою очередь ведет к сердечной недостаточности.

Легочная гипертензия у новорожденного проявляется втяжением податливых мест грудной клетки. Частота дыхательных движений возрастает. Кожа приобретает синеватый вид. Причем эта синюшность может быть различной на отдельных участках тела. Объясняется это тем, что при открытом артериальном протоке насыщение крови кислородом в правой плечевой артерии будет лучше, чем в нисходящей аорте, т.е. ножки и левая рука малыша могут быть более синими. Особенностью является и тот факт, что кислородотерапия в данном случае ситуацию не исправляет.

Артериальное давление крохи, как правило, снижено. При прослушивании сердца возможно выявление систолического шума, обусловленного недостаточностью трехстворчатого клапана.

Гипоксемия при данном заболевании может прогрессировать довольно быстро, и некоторые малыши, даже находясь на искусственной вентиляции, легких вскоре погибают. Улучшение состояния у выживших, как правило, наступает через 1 неделю. Однако известны случаи, когда болезнь затягивалась на 2-3 недели.

Легочная гипертензия у новорожденных диагностируется на основании клинических данных. Заболевание подозревают у, прежде всего, у малюток, родившихся в срок или переношенных, и имеющих цианоз и/или гипоксемию.

На мысль о рассматриваемой патологии наводит и отсутствие увеличения насыщения крови кислородом при оксигенотерапии.

Повышенное давление в легочной артерии можно подтвердить посредством проведения эфокардио- и допплерографии. Кроме того, подобные методы исследования помогают исключить наличие врожденных сердечных пороков, некоторые из которых можно спутать с рассматриваемой патологией.

С помощью рентгеновского исследования можно выявить наличие болезней, которые могут стать причинами развития легочной гипертензии.

Эссенциальная гипертензия

ЭГ у взрослых в ряде случаев берет свое начало в детском возрасте. В связи с этим важным аспектом оценки повышенного АД у детей является выяснение вопроса: ЭГ — следствие вторичной гипертензии или раннее проявление первичной (эссенциальной) гипертензии?

Дети и подростки с ЭГ отличаются некоторыми клиническими особенностями и наличием ассоциированных факторов риска. У них, как правило, наблюдается мягкая гипертензия (АГ 1-й степени), которая выражается в незначительном повышении АД: его уровень приблизительно соответствует 95-му перцентилю. Клинические данные указывают на повышенную реактивность сердечно-сосудистой системы, проявляющуюся чрезмерным увеличением частоты сердечных сокращений и АД в ответ на стресс или другие стимулы . У большинства детей с мягкой ЭГ — отягощенная наследственность, достаточно часто наблюдается ожирение . Данные эпидемиологических исследований показывают, что распространенность АГ среди подростков возрастает соответственно увеличению индекса массы тела, а ее распространенность у детей с избыточным весом достигает 30 % . Кроме того, у детей и подростков с повышенным АД чаще, чем у их сверстников с нормальным АД, диагностируется ряд факторов сердечно-сосудистого риска: гиперинсулинемия, центральное ожирение, повышенный уровень триглицеридов и пониженный уровень липопротеидов высокой плотности .

Наличие метаболических расстройств у детей и подростков с ЭГ ведет к потенциальному увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому выявление ассоциированных факторов риска и их оценка у детей с ЭГ являются одними из важных компонентов правильной тактики ведения таких пациентов (табл. 5).

Основные вопросы

  •  Каковы способы измерения САД? Убедитесь, что определяе­мый показатель САД является правильным и гипертония дей­ствительно имеет место. Выполните допплеровское УЗИ — наи­более надежный неинвазивный метод измерения артериального давления. Для правильного измерения важен размер манже­ты — она должна обхватывать две трети длины верхней конеч­ности. Если манжета слишком узкая, показатели САД будут завышены. Если же измерения проводятся с помощью катете­ра, установленного в пупочную артерию, для правильности измерения следует удостовериться что в катетере отсутствуют пузырьки и сгустки крови и датчик адекватно откалиброван. В противном случае — велик шанс получения ошибочных ре­зультатов. Постоянное инвазивное измерение САД является наиболее точным методом определения артериального давле­ния. Помните, что при кормлении, сосании и нахождении мла­денца в вертикальном положении САД повышается.
  •  Установлен ли младенцу пупочный катетер? Был ли он ког­да-либо установлен в прошлом? Наличие катетера в пупочной артерии, как правило, связано с повышением заболеваемости реноваскулярной гипертензией. Не существует никакой связи между длительностью нахождения катетера в пупочной вене и развитием гипертонии. Гипертензия, в такой ситуации, веро­ятно, связана с тромбообразованием, что приводит к поврежде­нию сосудистого эндотелия артерий. Факторами риска для об­разования тромбов в аорте являются такие нозологии как: бронхолегочная дисплазия, персистирующий артериальный проток, гиперволемия и ряд нарушений ЦНС. Совершенство­вание материалов, из которых изготовлены катетеры, и при­менение гепарина помогли снизить частоту образования тром­бов.
  •  Имеются ли у младенца в настоящее время симптомы гиперто­нии? У новорожденных гипертония иногда протекает бессимп­томно или со следующими проявлениями: учащенным дыхани­ем (тахипноэ), цианозом, судорогами, вялостью, повышением тонуса, апноэ, вздутием живота, лихорадкой. Может развиться клиническая картина застойной сердечной недостаточности (ЗСН) и дыхательной недостаточности.
  • Что такое показатель САД в конечностях? У здорового младен­ца показатель САД в нижних конечностях должен превышать таковой в верхних. Если давление на нижних конечностях ниже, следует подумать о коарктации аорты как возможной причине развития гипертонии.
  • Каковы масса тела при рождении и постконцептуальный воз­раст младенца? Нормальные значения АД повышаются с уве­личением массы тела младенца при рождении и с возрастом. Значения увеличиваются на — 1—2 мм рт. ст./день в течение пер­вой недели жизни, а затем на ~ 1-2 мм рт. ст. в неделю в течение последующих 6 недель.
  • Был ли младенец взволнован или у него имеет место болевой синдром? Болевой синдром от проведения инвазивных проце­дур, плач, возбуждение, проведение аспирации вызывает транзиторное повышение САД. У спящих младенцев значение сис­толического давления может быть ниже.
  •  Имеется ли у младенца БЛД, открытый артериальный проток, внутрижелудочковое кровоизлияние? У младенцев с БЛД су­ществует значительный риск развития гипертонии (до 40% слу­чаев). Часто данная патология развивается уже после выписки новорожденного из родильного дома. У младенцев с ОАП и внутрижелудочковым кровоизлиянием отмечается более высо­кая частота развития артериальной гипертензии.

Поделитесь ссылкой:

Похожие:

Следующие:

  • Гипертония (артериальная гипертензия). Ведение пациентов
  • Гипертония (артериальная гипертензия). Лабораторные исследования
  • Гипертония (артериальная гипертензия). Дифференциальная диагностика и причины развития

Предыдущие:

  • Гиперкалиемия. Диагностика и ведение пациентов
  • Гиперкалиемия
  • Гипергликемия. Диагностика и исследования
  • Вперёд >

Синдром внутричерепной гипертензии у новорожденных детей

Как известно, мозг человека довольно хрупок и при этом жизненно важен. От внешних повреждений он защищен черепом, от внутренних – специальной амортизирующей прослойкой жидкого вида, называемой ликвором. Циркулируя по пространству внутри черепа и по мозговым желудочкам, он омывает мозг в определенной степени давит на него. Повышение такого давления и есть внутричерепная гипертензия. Данное состояние не возникает как самостоятельное заболевание, а всегда служит лишь признаком, указывающим на какую-то иную патологию.

Внутричерепная гипертензия у новорожденных может развиваться в силу таких причин, как, например, глубокая недоношенность или внутриутробная гипоксия. К факторам, провоцирующим рассматриваемое заболевание относятся также инфекционные заболевания будущей мамы в период беременности и травмы, полученные малышом при родах. Сюда же можно отнести перенесенные в младенческом возрасте заболевания, в частности, менингит.

Немалая роль в этиологии отводится и травмам раннего периода жизни, особенно тем, что приводят к повреждениям шейных сосудов. Кроме того, свой вклад в развитие описываемой патологии вносят врожденные аномалии и генетическая предрасположенность.

Объединяющей характеристикой для всех этих причин является тот факт, что при наличии любой из них происходит увеличение объема ликвора, который в норме у малышей составляет всего 50 мл, что и приводит к повышению давления внутри черепа.

Синдром внутричерепной гипертензии у новорожденных, как правило, протекает в медленно нарастающей форме. Стремительно развивающийся вариант болезни характерен для малышей, которым уже больше года с уже заросшими родничками.

Симптомами указанного состояния у грудничков выступают частый беспричинный надрывный плач и обильная, возникающая до нескольких раз в день, рвота. Сон ребенка становится поверхностным и коротким. На голове выделяются подкожные вены, роднички выбухают, при этом пульсация в них не прослушивается. Отмечается гипертонус, а также стремительное увеличение черепных размеров, не соответствующее возрасту: общий размер лицевой части становится меньше мозговой, особенно выделятся лобная часть.

При этом стоит отметить, что ни одно из указанных проявлений, возникающее изолированно, не является указанием на гипертензию. Однако, если имеется хотя бы два из них, то это уже веская причина для беспокойства.

Внутричерепная гипертензия у новорожденных лечится несколькими методами, применение которых зависит от выраженности симптоматики.

К оперативному вмешательству прибегают в случаях критического характера, например, при гипертензии, вызванной гидроцефалией. Операция может быть выполнена либо путем выведения ликвора за пределы ЦНС или посредством восстановления циркуляции жидкости в черепной коробке.

При состоянии средней степени тяжести используется терапия медикаментозными средствами. Например, в целях облегчения состояния могут быть назначены мочегонные в виде одного или нескольких препаратов, вводимых малышу по определенной схеме.

В случаях слабовыраженного повышения внутричерепного давления прибегают обычно к немедикаментозной терапии. В частности, корригируют диету и питьевой режим, прописывают лечебное плавание и курс массажа с лечебной гимнастикой, назначают иглоукалывание и физиотерапию.

Статья прочитана 10 914 раз(a).

ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В связи с тем, что АД у детей и подростков зависит от возраста, пола, веса и роста, методика диагностики АГ, используемая у лиц старше 18 лет, для данной категории пациентов неприемлема.

Схема диагностики АГ у детей и подростков

Диагностика АГ у детей и подростков проводится с использованием специальных таблиц, основанных на результатах популяционных исследований, и состоит из следующих этапов

  1. определение по специальным таблицам процентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента (табл. 2);

Таблица 2

Значения процентилей роста (см) у мальчиков и девочек

в возрасте от 1 до 17 лет

Возраст, годы

Процентили роста, см

Мальчики

5-й

10-й

25-й

50-й

75-й

90-й

95-й

1

71,7

72,8

74,3

76,1

77,7

79,8

81,2

2

82,5

83,5

85,3

86,8

89,2

92,0

94,4

3

89,0

90,3

92,6

94,9

97,5

100,1

102,0

4

95,8

97,3

100,0

102,9

105,7

108,2

109,9

5

102,0

103,7

106,5

109,9

112,8

115,4

117,0

6

107,7

109,6

112,5

116,1

119,2

121,9

123,5

7

113,0

115,0

118,0

121,7

125,0

127,9

129,7

8

118,1

120,2

123,2

127,0

130,5

133,6

135,7

9

122,9

125,2

128,2

132,2

136,0

139,4

141,8

10

127,7

130,1

133,4

137,5

141,6

145,5

148,1

11

132,6

135,1

138,7

143,3

147,8

152,1

154,9

12

137,6

140,3

144,4

149,7

154,6

159,4

162,3

13

142,9

145,8

150,5

156,5

161,8

167,0

169,8

14

148,8

151,8

156,9

163,1

168,5

173,8

176,7

15

155,2

158,2

163,3

169,0

174,1

178,9

181,9

16

161,1

163,9

168,7

173,5

178,1

182,4

185,4

17

164,9

167,7

171,9

176,2

180,5

184,4

187,3

Девочки

5-й

10-й

25-й

50-й

75-й

90-й

95-й

1

69,8

70,8

72,4

74,3

76,3

78,0

79,1

2

81,6

82,1

84,0

86,8

89,3

92,0

93,6

3

88,3

89,3

91,4

94,1

96,6

99,0

100,6

4

95,0

96,4

98,8

101,6

104,3

106,6

108,3

5

101,1

102,7

105,4

108,4

111,4

113,8

115,6

6

106,6

108,4

111,3

114,6

118,1

120,8

122,7

7

111,8

113,6

116,8

120,6

124,4

127,6

129,5

8

116,9

118,7

122,2

126,4

130,6

134.2

136,2

9

122,1

123,9

127,7

132,2

136,7

140,7

142,9

10

127,5

129,5

133,6

138,3

142,9

147,2

149,5

11

133,5

135,6

140,0

144,8

149,3

153,7

156,2

12

139,8

142,3

147,0

151,5

155,8

160,0

162,7

13

145,2

148,0

152,8

157,1

161,3

165,3

168,1

14

148,7

151,5

155,9

160,4

164,6

168,7

171,3

15

150,5

153,2

157,2

161,8

166,3

170,5

172,8

16

151,6

154,1

157,8

162,4

166,9

171,1

173,3

17

152,7

155,1

158,7

163,1

167,3

171,2

173,5

Симптомы и признаки, о которых должны знать родители

Возрастная группа

При легочной гипертензии отмечается увеличенное давление в определенной артерии. Этот патологический процесс часто всего возникает у новорожденных, молодых женщин и у людей в пожилом возрасте. Хоть недуг и носит редкий характер, он быстро прогрессирует.

При отсутствии своевременного лечения может развиться правожелудочковая сердечная недостаточность, что приведет к летальному исходу. Поэтому каждый человек должен знать, что такое легочная гипертензия, и каковы причины развития патологии.

Классификация болезни предусматривает три степени заболевания, которые отличаются показателями и последствиями высокого АД. Форму отклонения у детей определяют по возрасту ребенка и значениям нижнего и верхнего давления.

Принято различать доброкачественный и злокачественный вариант гипертонии. Умеренная форма в ряде случаев протекает бессимптомно, поэтому родители ребенка порой даже и не догадываются о наличии у него заболевания.

При такой проблеме у больного отмечаются нечастые головные боли, нервозность, усталость. При обследовании детей с умеренной гипертонией нередко обнаруживается избыточный вес, нарушение в работе вегетативной системы, незначительные аномалии в строении сердца и почек.

Для выраженной артериальной гипертензии характерно плохое самочувствие. К головной боли добавляются головокружение, учащенное сердцебиение, боль в груди. Диагностика, как правило, позволяет определить у детей тахикардию, увеличение размеров левого желудочка, проблемы со зрением.

Злокачественная гипертония всегда неразрывно связана с повышением почечного давления. Эта форма заболевания характеризуется высокими показателями АД, которые достаточно трудно привести в норму медикаментозными препаратами. Злокачественная гипертензия очень часто становится причиной летального исхода.

Гипертензивный криз провоцирует ряд серьезных осложнений:

  • Гипертоническую энцефалопатию, сопровождающую головными болями, приступами тошноты, проблемами со зрением, нарушением координации.
  • Недостаточность левого отдела сердца, легочный отек, сердечные боли, одышку даже в спокойном состоянии.
  • Острую почечную недостаточность.

Умеренная гипертензия

Начните с введения диуретиков, таких как фуросемид, гидрохлоротиазид или хлоротиазид.
Добавьте лекарственные препараты второй линии (на­пример, гидралазин или пропранолол, если это необхо­димо). Начните введение с низкой дозы и увеличивайте ее по мере необходимости. Выбор препарата зависит от предпочтений вашего лечебного учреждения; пропрано­лол используется наиболее широко, чем p-блокаторы и обладает более низким риском развития побочных эф­фектов.
Если необходимо включение в схему лечения третьего препарата — отдайте предпочтение пропранололу или гидралазину.
Проводите монотерапию каптоприлом или совместно с введением мочегонных средств. Введение данного препарата противопоказано младенцам с двусторонней ре­новаскулярной болезнью. Ингибиторы ангиотензинпре- вращающего фермента (АПФ) также могут использо­ваться в лечении гипертензии, но в начале лечения и на фоне длительного применения часто приводят к разви­тию гипотензивного синдрома

При использовании каптоприла в ряде случаев было отмечено развитие олигурии и ряд неврологических осложнений, поэтому препа­рат следует назначать с осторожностью.

Ведение пациентов с легкой и умеренной степенью гипер­тензии при наличии проблем со стороны ЖКТ, непереноси­мости энтерального питания. Подобной группе младенцев показано болюсное в/в введение гипотензивного препарата.

  • Начните в первую очередь введение диуретиков — на­пример, хлоротиазида. Фуросемид также используется, но под четким лабораторным контролем уровня электро­литов.
  • Доза гидралазина должна составлять 0,15-0,6 мг/кг в/в болюсно каждые 4 ч. Побочные эффекты включают тахикардию.
  • Лабеталол применяется в дозе 0,2-1 мг/кг в/в болюсно. Побочные эффекты включают развитие сердечной не­достаточности. Избегайте использования лабеталола у пациентов с БЛД.
  • Диазоксид (Hyperstat) (используется редко) (вопрос при­менения в неонатологии является спорным из-за боль­шого количества побочных эффектов). Препарат явля­ется сосудорасширяющим средством, может привести к быстрому и значительному снижению АД, что и являет­ся причиной недостаточности церебральной перфузии. Препарат также повышает уровень глюкозы в крови. Доза составляет 2—5 мг/кг быстро болюсно в/в.

Легкая гипертензия. Динамическое наблюдение (рекомен­дуется) или пероральное введение лекарственных средств.

  • Просто динамическое наблюдение предпочтительно при бессимптомном течении гипертензии без очевидного этиологического фактора.
  • Мочегонные средства при отсутствии эффекта от нефар­макологического лечения. Предпочтительнее фуросемида использовать хлоротиазид или гидрохлортиазид, по­скольку при введении данного препарата отмечается меньшее количества электролитных нарушений. Хло­ротиазид или гидрохлортиазид хорошо работают в слу­чае гиперволемии, но могут привести к развитию гипо­тензии при использовании в комбинации с другими агентами. Спиронолактон является калийсберегающим диуретиком.

Пероральное введение антигипертензивных препаратов применяется при лечении младенцев с легкой и умеренной гипертензией при проведении долгосрочной пероральной гипотензивной терапии. Более подробную информацию можно найти в гл. 132. Выбор вида лекарственного средства зависит от предпочтений вашего лечебного учреждения.

  • Пропранолол. Препарат не должен использоваться у де­тей с БЛД.
  • Гидралазин.
  • Клонидин.
  • Амлодипин.
  • Лабеталол. Избегайте применения у младенцев с БЛД.
  • Спиронолактон.
  • Миноксидил.
  • Исрадипин.
  • Каптоприл. Введение каптоприла может привести к на­рушению развития почек.
  • Нифедипин. Служит одной из причин развития тахи­кардии и не используется в течение длительного време­ни из-за большого количества побочных эффектов.
  •  Гидрохлоротиазид. м. Хлоротиазид.

Причины повышения давления

Артериальная гипертензия у детей классифицируется по нескольким признакам. Она может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Отдельно рассматриваются портальная и первичная легочная гипертензия.

Эссенциальная детская гипертония развивается по причинам, не связанным с другими заболеваниями. Это может быть:

  • состояние перманентного стресса;
  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение;
  • нарушение обмена веществ;
  • избыточное содержание соли в пище.

Такая гипертония у детей опасна тем, что спазм почечных сосудов включает систему РААС— выработку ферментов, закладывающих фундамент почечной гипертензии. Если давление повышено продолжительное время, мышечная стенка сосудов утолщается, и сужение сосудов становится постоянным.

Еще одна, распространенная в современной действительности причина — избыточный вес ребенка, связанный с неправильным питанием («вкусный» фаст-фуд, газировки) и пониженной активностью. Все это сопровождается серьезными нагрузками в школе и стрессами.

Неожиданной причиной развития первичной гипертонии у ребенка может стать увлечение родителей каплями от насморка. Покупая их в свободном доступе, родители и не догадываются, что в привычных лекарствах содержатся адреномиметики.

Особенность первичной гипертонии в детском возрасте — мягкое повышение давления, без резких скачков и высоких цифр. Дети могут не реагировать внешне на неблагополучие в организме, а болезнь зачастую выявляется при плановом посещении педиатра.

Эссенциальную форму заболевания делят на два вида: лабильную, когда давление меняется в течение суток (в этом случае необходим суточный мониторинг) и стабильную — гипертония у ребенка выражается в постоянно повышенном давлении независимо от времени суток.

Механизм развития легочной гипертензии у детей сразу после рождения заключается в нарушении адаптации сосудов легких к изменению количества кислорода. В силу разных причин у новорожденного не происходит уменьшения сопротивления в сосудах легких с переходом на легочное дыхание.

Гипертоническая болезнь у детей носит вторичный характер, когда развивается в результате других болезней. Ее признак — высокие цифры артериального давления. В этом случае ребенку требуется тщательное обследование. Причины симптоматической гипертонии:

  • почечные патологии — недоразвитие почечной ткани, гидронефроз, нефропатии, опухоли и кисты, склерозирование почечной ткани и другие;
  • патологии почечных сосудов;
  • эндокринные нарушения — избыточная функция щитовидной железы или коры надпочечников;
  • сосудистые изменения и мальформации — коарктация аорты, недоразвитие ее брюшной части, аутоиммунные воспаления сосудов, стеноз артерий почек;
  • различные поражения нервной системы, включая опухолевые и инфекционно-воспалительные.

Лекция - Легочная артериальная гипертензия у новорожденных

Нарушение кровотока в воротной вене ведет к портальной гипертензии. Через воротную вену кровь от всех пищеварительных органов поступает в печень. В норме давление в сосуде низкое. Нарастать оно начинает в случае возникновения преграды на пути кровотока. Препятствие может находиться в самой воротной вене, в печени или печеночной вене.

Сужение просвета происходит в результате сжатия опухолью, образования тромбов, в том числе в селезеночной вене. Портальная гипертензия у детей может быть следствием патологий системы кроветворения, гепатита и нарушения строения самой воротной вены (наиболее частая причина).

Лечение и прогноз легочной гипертензии у новорожденных

Лечение легочной гипертензии у новорожденных направлено на расширение легочных сосудов и снижение давления в них.

Прежде всего, назначается искусственная вентиляция легких в режиме гипервентиляции. Такая процедура позволяет расправить легкое. Однако при этом возможен и побочный эффект в виде спазма мозговых сосудов, влекущий за собой снижение поступления крови в этот орган.

Относительно новым и довольно действенным методом терапии является ИВЛ с добавлением оксида азота, который релаксирует гладкие мышцы и тем самым расширяет сосуды. Кровоток в легочных артериолах увеличивается и оксигенация быстро улучшается. В случае развития тяжелой формы недостаточности дыхания используют экстракорпоральную мембранную оксигенацию.

При рассматриваемой патологии также целесообразно ведение медикаментозных средств, способствующих расширению легочных сосудов. В качестве примера подобных препаратов можно назвать Нитропруссид натрия и Толазолин.

Необходимо поддерживать должные уровни электролитов, жидкости и глюкозы. Малыш должен содержаться в условиях комфортного температурного режима.

При таком патологическом состоянии как легочная гипертензия у новорожденных прогноз зависит от тяжести состояния.

Общая смертность больных с легочной гипертензией составляет от 10 до 80 % и во многом зависит от уровня оксигенации, а также от основного заболевания на фоне которого развился рассматриваемый недуг.

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации
Adblock
detector