Применение радиочастотной абляции сердца в борьбе с аритмией

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция является эффективным малоинвазивным методом хирургического лечения тахиаритмий. Во время операции выполняется разрушение аритмогенного очага засчет воздействия радиочастотной энергии (высокочастотного тока), подаваемой на окончание специального катетера. Во многих случаях РЧА позволяет не только уменьшить количество эпизодов аритмии, но и добиться полного излечения. В данном разделе представлена общая информация о методе.

  • Наджелудочковые тахикардии (синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта, АВ-узловая ри-ентри тахикардия и др.)
  • Фибрилляция предсердий
  • Трепетание предсердий
  • Желудочковые тахикардии (идиопатическая желудочковая тахикардия, коронарогенные желудочковые тахикардии)
  • Желудочковая экстрасистолия

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к вмешательству является наличие тромбов в полостях сердца. Вмешательство не рекомендуется во время беременности, поскольку рентгеновское излучение может нанести вред плоду.

Подготовка к вмешательству

За несколько дней до процедуры может потребоваться отмена некоторых препаратов. Не менее чем за четыре часа до процедуры запрещается прием пищи и жидкости.

Врачебный персонал

В процедуре участвуют:

  • хирург-аритмолог, непосредственно выполняющий операцию;
  • электрофизиолог, проводящий электрофизиологическое исследование;
  • анестезиолог-реаниматолог.

Краткая информация о вмешательстве

Радиочастотная катетерная абляция выполняется в условиях рентгеноперационной. Вмешательство может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Во время процедуры через крупные сосуды (обычно подключичная вена и бедренная вена/артерия) под флюороскопическим контролем в полость сердца проводятся тонкие катетеры-электроды.

Применение радиочастотной абляции сердца в борьбе с аритмией

Процедура состоит из двух этапов:

(1) электрофизиологическое исследование;

(2) собственно радиочастотная абляция.

Первым этапом проводится электрофизиологическое исследование. во время которого выполняется стимуляция различных отделов сердца для определения точного расположения аритмогенного субстрата.

Вторым этапом (радиочастотная абляция ) в сердце устанавливается абляционный (лечебный) катетер, на окончание которого подается радиочастотная энергия (высокочастотный ток), разрушающая аритмогенный субстрат. Воздействие радиочастотного тока приводит к формированию небольшого рубца диаметром до нескольких миллиметров, не опасного для дальнейшего функционирования сердца.

После завершения абляции повторно проводится электрофизиологическое исследование, при невозможности вызвать аритмию процедура завершается. Если аритмия сохраняется, проводится повторный поиск аритмогенного субстрата, наносится одно или несколько дополнительных радиочастотных воздействий. В зависимости от вида аритмии и индивидуальных (главным образом, анатомических) особенностей пациента продолжительность процедуры может составлять от 30 минут до 3-4 часов.

Наблюдение после вмешательства

После процедуры пациент переводится в реанимационное отделение, где осуществляются наблюдение за местами пункций на предмет кровотечений, контроль сердечного ритма и артериального давления, выполняется рентгенография органов грудной клетки. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные диагностические и лечебные мероприятия. При отсутствии рецидива аритмии и потенциальных осложнений, связанных с процедурой, пациент переводится в кардиологическое отделение. В редких случаях после вмешательства может потребоваться краткосрочный прием обезболивающих препаратов. Выписка осуществляется через 1-3 суток после операции. В течение 2 недель после процедуры не рекомендуются определенные виды физической активности, которые могут вызвать натяжение тканей в месте пункции. У отдельных пациентов может потребоваться прием антикоагулянтных и/или антиаритмических препаратов в течение установленного врачом срока.

Осложнения процедуры

Как любое хирургическое вмешательство радиочастотная абляция сопряжена с определенным риском. Наиболее распространены осложнения в месте пункции (гематома, артериовенозная фистула), которые в большинстве случаев успешно лечатся и не оказывают влияния на прогноз и последующее качество жизни. Более серьезные осложнения встречаются крайне редко. Медперсонал нашего отделения делает все возможное для снижения риска осложнений.

По вопросам лечения аритмий обращайтесь по телефону:

Радиочастотная катетерная абляция

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Радиочастотная катетерная абляция проводящих путей сердца при тахикардиях и тахиаритмиях

Радиочастотная абляция (деструкция) проводящих путей сердца. достаточно молодой, эффективный и малоинвазивный метод радикального лечения тахикардий. В основе этого метода лежит локальное (точечное) – воздействие электрическим током высокой частоты на «очаг» аритмии или участок цепи кругового движения импульса при тахикардиях.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

  1. перебои в работе сердца,
  2. приступы тахикардии,
  3. эпизоды слабости, головокружения, болей за грудиной на фоне приступа сердцебиения,
  4. потеря сознания на фоне приступа сердцебиения.

При обращении пациента на консультацию к кардиохирургу-аритмологу очень важным является иметь электрокардиограмму, выполненную во время приступа тахикардии, или результаты суточного мониторирования ЭКГ с зарегистрированным приступом.

Для проведения вмешательства пациенты госпитализируются в стационар. Перед операцией нужно выполнить ряд обследований и сдать перечень необходимых анализов. Операция выполняется в условиях рентгеноперационной под постоянным контролем врача-анестезиолога и мониторированием артериального давления и электрокардиограммы.

Процедура (операция) катетерной абляции сердца при тахикардиях

Радиочастотная абляция, как правило, не требует проведения общего обезболивания (наркоза). Непосредственно перед абляцией проводится инвазивное электрофизиологическое исследование сердца, чтобы определить механизм образования аритмии и локализацию её очага. Оно осуществляется с помощью диагностических катетеров-электродов, вводимых через крупные вены (бедренная, подключичная) или артерии, и позволяющих точно определить локализацию «патологического очага» аритмии. Предварительно под местной анестезией в эти крупные сосуды вводят гемостатические интродьюсеры («трубочки»), которые позволяют защитить сосуд. Электроды доставляют в сердце. Всю процедуру проводят под контролем рентгеноскопии. Затем с помощью специального «абляционного» электрода проводится «прижигание» очага аритмии. Операция в среднем длится от 45 до 55 минут, время операции зависит от расположения очага аритмии и глубины его залегания. Как правило, на 1-2-е сутки пациент может быть выписан из стационара.

Радиочастотная абляция аритмогенной зоны способна радикально излечить:

  1. Пароксизмальную атриовентрикулярную-узлоуюя re-entry тахикардию.
  2. Пароксизмальную атриовентрикулярную реципрокную тахикардию с участием дополнительного пути проведения (синдром WPW).
  3. Пароксизмальную форму типичного трепетания предсердий.
  4. Пароксизмальную форму фибрилляции предсердий (ФП) при отсутствии эффекта от проводимой антиаритмической терапии.
  5. Хроническую тахисистолическую ФП при неэффективной медикаментозной терапии.
  6. Пароксизмальную предсердную тахикардию.
  7. Желудочковую мономорфную ( из одного очага) тахикардию.
  8. Желудочковые экстрасистолы с клинической симптоматикой.

Противопоказания для проведения катетерной абляции сердца при тахикардиях:

  1. острые инфекционные заболевания,
  2. острый инфаркт миокарда,
  3. нестабильная стенокардия в течение 4 недель,
  4. хроническая сердечная недостаточность III-IV ф.к. по NYHA,
  5. аневризма левого желудочка с тромбом,
  6. тромбы в полостях сердца,
  7. сердечные механические протезы левых камер сердца при доступе слева.

При выполнении катетерной абляции сердца при аритмиях частота осложнений не превышает 1%. С целью профилактики последних проводятся все необходимые мероприятия на всех этапах диагностики и лечения.

Плюсами данного метода является его малоинвазивность (малотравматичность). Как правило, госпитализация не занимает более 3 дней, пациенты достаточно быстро возвращаются к обычному образу жизни, и реабилитация не занимает более недели. Операции являются высокотехнологичными, для их выполнения используются современные дорогостоящие расходные материалы.

Стоимость операции от 100 030 рублей.

В отделении рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения СПКК ФГБУ «НМХЦ им. Н.И.Пирогова» Минздрава России проводится диагностика и лечение тахиаритмий методом катетерной абляции. Пациенты могут быть прооперированны на хозрасчетной основе, с учетом стоимости утвержденной в Центре. Записаться на консультацию к хирургу-аритмологу вы можете по тел. 676-25-25 или на сайте .

Противопоказания

Операцию назначают после проведения комплексного обследования, если в ходе диагностики не были выявлены острые патологические процессы. В противном случае лечение откладывают до тех пора, пока состояние пациента не восстановится. Радиочастотная абляция противопоказана, если диагностированы следующие патологии:

  • Обострение болезней сердца, в частотности ишемический болезни, гипертонии, кардиомиопатии и т. д.
  • Острые заболевания органов дыхания, обострение бронхиальной астмы.
  • Нарушения системы кроветворения. Операция откладывается при анемии или сниженной свертываемости крови.
  • Воспаление в ЖКТ.
  • Почечная недостаточность.
  • Раковые болезни. Онкология сопровождается снижением иммунитета.
  • Нарушения в работе эндокринной системы, сахарный диабет.
  • Аллергия на йод.
  • Инфекционное поражение тела. Лечение аритмии прижиганием не проводится, если у пациента по любой причине повышена температура.

Осложнения после РАС

Современные методики РАС позволяют эффективно и безопасно устранять различные виды аритмий с минимальной частотой осложнений (она варьирует от 0,8 до 6,0%). Вероятность их возникновения во многом зависит от типа аритмии. Например, при лечении фибрилляции предсердий осложнения встречаются чаще всего. При абляции наджелудочковых тахикардий их частота не превышает 0,8%.

Чаще осложнения возникают в день проведения процедуры (до 60% случаев, интраоперационно — до 33%). Ниже перечислены наиболее частые осложнения радиочастотной абляции сердца:

тромбоэмболические — образование сгустков крови, что может привести к инсульту;

сосудистые — травматизация стенки, формирование гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы бедренных артерий, забрюшинные кровотечения, стенозы легочных вен;

тампонада сердца — появление выпота в околосердечной сумке;

Применение радиочастотной абляции сердца в борьбе с аритмией

предсердно-пищеводная фистула;

нарушения моторики пищевода и желудка из-за повреждения блуждающего нерва;

возникновение блокад сердца, что требует установки кардиостимулятора.

Прогноз и осложнения

Радиочастотная абляция относится к наименее опасным операциям на сердце, что снижает риск возникновения осложнений к минимуму. Их появление наблюдается у пациентов с плохой свертываемостью крови, страдающих от сахарного диабета декомпенсированного типа, а также находящихся в возрасте старше 60 лет.

Наиболее распространенными осложнениями, которые могут проявиться как непосредственно после операции, так и через некоторое время, являются:

  • кровотечения в месте хирургического вмешательства;
  • появление новых симптомов аритмии;
  • механическое травмирование стенки сосуда при прохождении катетера;
  • закупорка сосуда тромбом;
  • сужение легочных вен;
  • развитие почечной недостаточности.

Применение радиочастотной абляции сердца в борьбе с аритмией

Направление лечения зависит от происхождения осложнений. При возобновлении сбоев в сердечном ритме назначается новое РЧА, другой тип вмешательства или установка кардиостимулятора.

РЧА сердца

Медицинский термин «аритмия» означает патологическое отклонение частоты сердечных отклонений от нормы. На самом деле количество сердечных сокращений в минуту имеет широкий диапазон. Если же частота биения сердца слишком высокая или низкая, отмечаются преждевременные сокращения, а также электрические импульсы задерживаются или воспроизводятся через патологические пути, то тогда речь идет об аритмии.

Способствующие факторы и признаки

Аритмия сердца

Какого бы типа не была аритмия, она имеет определенные причины, которые могут быть схожи между собой. Заболевание может быть спровоцировано:

  • чрезмерным потреблением алкоголя;
  • курением;
  • стрессовыми ситуациями;
  • физическими нагрузками;
  • особенностями функций щитовидной железы;
  • некоторыми лекарственными препаратами, предназначенными для лечения легочных заболеваний или повышенного давления.

Довольно распространенной причиной является органическое заболевание сердца, например ишемия, сердечная недостаточность и болезнь клапанов.

Клинические проявления нехарактерного сердцебиения бывают разнообразны. В случае приступов аритмии больной ощущает определенные периоды ускорения или замедления ритма работы сердечной мышцы. Аритмия постоянного характера опасна тем, что человек может просто привыкнуть к ней, и она станет затяжной, а последствия окажутся очень серьезными. Вследствие этого ухудшается способность сердца перекачивать кровь в требуемом количестве. В некоторых случаях наблюдаются головокружения, обмороки или одышка. Когда аритмия приобретает хроническую форму, то отмечается отеки ног и тяжесть в правом подреберье.

Определение и лечение заболевание

Все методы диагностирования можно разделить на основные и дополнительные, среди которых можно выделить:

  1. электрокардиография;
  2. эхокардиография;
  3. мониторирование ЭКГ в течение суток или на протяжении недели;
  4. УЗИ щитовидной железы;
  5. липидный профиль;
  6. общий анализ крови.

Лечение может осуществляться лекарственными препаратами, действие которых направлено на укрепление мышц сердца, предотвращение тромбообразования. Залог эффективного воздействия — это правильное определение первопричины аритмии, и соответствующее лечение основного заболевания.

Уникальный метод РЧА

РЧА

Помимо медикаментозного лечения, с отклонениями сердечных ритмов от нормы можно бороться и другими способами. На сегодняшний день в известных клиниках Израиля практикуется радиочастотная абляция. Уникальность этой процедуры в том, что основная причина возникновения заболевания устраняется без необходимости в проведении хирургического вмешательства. Про РЧА сердца отзывы пациентов положительные, потому что данная процедура малоинвазивная и очень эффективна.

Неоспоримым преимуществом является тот факт, что процедура намного легче переносится по сравнению с открытым вмешательством, пациент уже через несколько дней может вернуться к привычной жизни.

Наиболее часто в Интернете можно встретить отзывы именно про РЧА при мерцательной аритмии, потому что данная патология сердечно-сосудистой системы является наиболее распространенной и поддается такому способу воздействия. Конечно, это не единственный способ лечения, но как показывает практика, наиболее эффективный

Поскольку операции такого типа проводятся в израильских клиниках, местные врачи имеют немалый опыт, что важно при ее проведении

Важно! Такое проникновение дает возможность прямо поразить цель, не нанося никакого ущерба непораженным тканям и иммунной системе. Кроме того, нет никаких побочных эффектов, как, например при химиотерапии

Более того, исключается вероятность кровотечений и повреждения внутренних органов, что имеет место быть при хирургическом вмешательстве.

Наверняка по этим причинам РЧА при мерцательной аритмии имеет отзывы только положительного характера.

Случаи, когда показана радиочастотная абляция и как она проводится

Необычная процедура назначается врачами, когда у пациента наблюдается острая сердечная недостаточность, тахисистолия, кардиомегалия, дефицит пульса и соответственно при слишком быстром или медленном ритме сердца. Если после курса фармакологического лечения не наступило облегчение, то единственный способ восстановить ритм работы, сохранить оптимальное состояние организма и жизнь, это радиочастотная абляция. На некоторых интернет-сайтах можно увидеть видео. как проходит операция РЧА .

Катетерная аблация деструкция

Метод катетерной аблации (деструкции)

Это целое направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии разрушают (то есть, проводят его деструкцию) с помощью какого-либо физического воздействия.

Катетерная аблация – это нехирургическая техника, основанная на разрушении патологических проводящих путей, являющихся причиной аритмии. Такие операции мало травматичны, так как они не требуют вскрытия грудной клетки.

Катетерная деструкция может применяться при тахиаритмиях (желудочковых и наджелудочковых), мерцательной аритмии, а также при наличии дополнительных путей проведения (синдром WPW).

Непосредственно перед проведением операции необходимо точно установить место нахождения аритмогенного очага или дополнительных путей проведения импульсов. Это осуществляют с помощью эндокардиального (внутрисердечного) электрофизиологического исследования.

Применение радиочастотной абляции сердца в борьбе с аритмией

Рис. Катетерная деструкция («Новая жизнь сердца»

М. Дебейки стр. 155 рис.9.2). Обозначения к рисунку: 1 — аорта,

Абляция сердца что это

Применение радиочастотной абляции сердца в борьбе с аритмией
Абляция сердца

Абляция сердца – это один из видов оперативных вмешательств, применяемых в лечении аритмий. Нарушения сердечного ритма вдвое повышают риск смертельных последствий у пациентов. При аритмии имеется предрасположенность к образованию тромбов, развитию инсульта, сердечной недостаточности.

Несомненно, аритмии должны подвергаться своевременному лечению. Применение абляции начинается еще с 80-х годов XX века, когда с помощью воздействия различных физических факторов создавалось контролируемый очаг некроза на миокарде. Создается так называемая искусственная АВ-блокада.

В области прижигания блокируется проведение импульса возбуждения. При этом работа сердечной мышцы вокруг сформированного рубца не нарушается и ритм проведения сердечного импульса восстанавливается. Эта минимально инвазивная высокотехнологичная операция позволяет эффективно воздействовать на течение аритмии.

Применение абляции сердца начинается еще с прошлого столетия – с 80-х годов. Абляция того времени представляла собой такую операцию, при которой искусственно создавался очаг некроза (участок погибшей ткани миокарда). Это становилось возможно благодаря тому, что использовались различные физические факторы – и лазерная энергия, и электрические импульсы, и т.д.

В итоге это предупреждает возникновение тех импульсов, которые приходятся на фазу расслабления сердца (диастолы), что не нарушает нормальную работу сердца. Дальнейшие исследования в области абляции сердца сводились к тому, что необходимо было изобрести такой способ, который обладает дозированным воздействием на ткань миокарда, а также не оказывает отрицательного влияния на рядом расположенные структуры.

Преимуществом метода является то, что в области, которая расположена рядом, не происходит каких-либо патологических изменений – не нарушается их сократительная способность, а также способность проводить нервный импульс. Поэтому применение радиочастотной абляции сердца относится к высокотехнологичной медицинской помощи, которая имеет минимальное количество осложнений, сочетающееся с высокой эффективностью.

Показания к проведению

Радиочастотная деструкция очага патологического импульса обычно используется для лечения аритмий, которые сопровождаются учащенным сердцебиением.

Поэтому врач обычно рекомендует РАС при:

пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, которая включает синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, тахикардию предсердий;

трепетании предсердий;

синусовой тахикардии;

желудочковой тахикардии и синдроме преждевременного возбуждения желудочков;

фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия).

Применение радиочастотной абляции сердца в борьбе с аритмиейСуправентрикулярная тахикардия и трепетание предсердий — два вида аритмий, которые эффективно лечится с помощью РАС.

Большинство желудочковых аритмий возникают на фоне рубцевания миокарда после перенесенного инфаркта. Как правило, в этой ситуации радиочастотная абляция проводящих путей сердца неспособна решить проблему (избавить пациента полностью от аритмии). Тем не менее ее выполнение позволяет облегчить контроль за нарушением ритма с помощью лекарственных препаратов.

Радиочастотная катетерная абляция восстанавливает синусовый ритм при фибрилляции предсердий в 85% случаев сроком на 1 год, а у 52% пациентов рецидив аритмии не возникает на протяжении 5 лет.

Рекомендуем прочитать о лечении мерцательной аритмии препаратами. Вы узнаете о группах лекарственных средств, применяемых для лечения МА, оперативных методиках лечения патологии ритма сердца, профилактике рецидивов.
А здесь подробнее о вариантах оперативного лечения мерцательной аритмии.

Подготовка к операции

Перед операцией проводятся:

  • осмотр врача с подробным выяснением деталей заболевания (начало, этапы развития, испробованные методы лечения);
  • запись электрокардиографии — анализируется визуальная картина прохождения электрического сигнала по проводящим путям, в том числе на архивных плёнках;
  • суточная запись электрокардиограммы (холтеровское мониторирование) необходимо для регистрации нарушений ритма, появляющихся в определённое время суток. Кроме того, она необходима для подсчёта числа желудочковых экстрасистолий;
  • при подозрении на ишемическую природу аритмии выполняется исследование сосудов сердца — коронарография;
  • обязательно исследование общего анализа крови, группы крови и резус-фактора;
  • перед операцией по поводу фибрилляции предсердий обязателен анализ крови на гормоны щитовидной железы;

Методика проведения

Радиочастная аблация производится под местной анестезией (Лидокаин, Ультракаин). Для постановки катетеров (аблационного и диагностического) используются чаще всего два прокола: под левой ключицей и в правой паховой области. Далее под рентгенологическим и электрокардиографическим контролем осуществляется поиск зоны аритмии. После этого производится точечное воздействие радиочастотной энергии на ткань миокарда. При этом пациентом может ощущаться боль и жжение в области сердца, проходящее после окончания воздействия. Число воздействий за одну процедуру при разных видах аритмий колеблется от единичных до нескольких десятков в зависимости от площади анатомической зоны. После проверки немедленного эффекта вмешательства инструменты извлекаются, накладываются асептические повязки.

Как и когда проводится РЧА

Катетерная абляция фибрилляции предсердий впервые примененный больше 20 лет назад, постоянно развивается.

Применение радиочастотной абляции сердца в борьбе с аритмией

Госпитализацию в отделение проводится за пару суток до дня процедуры. Сначала выполняются обычные анализы и обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и т.д.), затем начинается подготовка пациента к РЧА, которая проводится в плановом порядке, с использованием  специальной операционной.Доктор обычно проводит:

  • отмену всех противо аритмических лекарств;
  • отмену некоторых препаратов, оказывающих воздействие на организм (например, сахароснижающих);
  • назначение больному седативных средств.

Перед проведением РЧА пациенту надо:

  • за 6-8 часов до процедуры воздержаться от приемов воды и пищи;
  • предупредить доктора об аллергии на лекарства.

Порядок проведения РЧА при фибрилляции предсердий:

  1. Катетер в сердце вводят через бедренную или лучевую артерию. Место пункции обрабатывают антисептиком и анестетиком;
  2. В кровеносный сосуд вводят иглу с проводником, по которому электрод доходит до сердца;
  3. После установки электродов внутри предсердий записывают внутрисердечную ЭКГ и устанавливают очаг нарушения ритма;
  4. Затем радиоволнами воздействуют на кардиомиоциты, нагревая их от 40 до 60 °С., формируя блокаду для проведения избыточных электрических импульсов;
  5. Ещё раз записывают внутрисердечную ЭКГ. При эффективности воздействия операцию завершают. Если РЧА не оказала должного воздействия – её сочетают с установкой водителя ритма.

Несмотря на введение седативных лекарств, больной при проведении катетерной деструкции, не спит и может ощущать дискомфорт, усталость, головокружение.

Но эти ощущения в основном связаны с долгим пребыванием в горизонтальном положении (операция иногда продолжается до 6 часов).

Укажите своё давление
130
на
90
Идет поискНе найденоПоказать рекомендации
Adblock
detector